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小儿气道异物误诊原因分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小儿气道异物误诊原因分析 1 文2：小儿气道异物取出术的麻醉经验总结 5 1 资料和方法 6 3 总结 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 小儿气道异物误诊原因分析 文1：小儿气道异物误诊原因分析 儿童气道异物包括：声门、气管、支气管异物，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重时可出现危及患者生命。明确的异物吸入史，典型的临床经过、症状和体征，结合放射学检查，多数病例诊断不难[1]。但临床工作中，一些异物呛咳史不明确、症状、体征不典型、影像学检查阴性的患儿，气道异物的诊断难度很大，极易造成误诊和漏诊。现将我院2016年1月-2018年12月收治37例误诊的气道异物患儿情况，现报告如下。 资料与方法 一、临床资料男23例，女14例；年龄：8月～12岁。症状：不同程度的咳嗽、喘息、呼吸困难、声嘶等。首诊科室：儿科28例，耳鼻喉科9例；异物吸入史者仅9例，无异物吸入史28例。拟诊“支气管肺炎、喘息性支气管炎、肺炎”21例；“急性喉炎、慢性喉炎”12例；“消化道异物”4例。异物部位：声门10例，总气管内7例，左侧支气管11例，右侧支气管9例。异物种类：花生11例，核桃8例，瓜子及瓜子壳6例，鱼骨4例，笔帽及乐高、贴画6例，水蛭2例。 二、方法术前常规禁食，均采用全身麻醉，根据麻醉医师评估选择是否保留呼吸。待患儿麻醉满意后开始手术，声门异物选择直达喉镜，气管、支气管异物则用硬性支气管镜，钳夹取出异物。 结果 一、37例患儿均在全麻下取出异物，其中1例行二次手术（病例4），无死亡病例及气管切开病例，均治愈出院。 二、声门异物10例，总气管内异物7例，左侧支气管异物11例，右侧支气管异物9例。异物吸入史者9例，无异物吸入史28例（%）。儿内科首诊16例，急诊科16例，耳鼻喉科首诊9例。首诊未行影像学检查者%(24/37）；行影像学检查13例，未发现异物存留：胸片、胸透7例，胸部CT检查4例，电子喉镜2例。再次影像学检查拟诊气道异物：胸部CT及气道重建21例、电子喉镜11例、支气管镜检查4例、直达喉镜检查1例。 三、典型病例病例1女，1岁1月，因“反复咳喘1周，伴发热1d。”就诊，患儿由奶奶看护，无异物史。考虑支气管肺炎。抗感染治疗1周无好转，胸部CT检查：左肺上叶阻塞性肺气肿，左下叶阻塞性肺不张，左肺炎变，左侧胸膜局部增厚、黏连。全麻下行硬性支气管镜检查自左侧支气管内取出花生碎块3块。抗感染治疗5d后治愈出院。 病例2男，1岁3月，因“咳嗽1d”到我科室就诊，1d前进食核桃时哭闹出现呛咳后咳喘，无憋气、发绀、声嘶情况。查体：精神状态可，无三凹征，双肺呼吸音对称，无明显减弱。行X线胸片结合胸透检查：双肺纹理增粗，未见纵膈摆动。行电子喉镜检查：喉部未见异物存留。未予特殊处理。患儿夜间再次到我院急诊科因“咳嗽1d伴呼吸困难3h”就诊。查体：精神状态差，吸气三凹征，双肺呼吸音减弱。考虑：急性喉梗阻，治疗后无好转，呼吸困难加重，拟紧急气管插管，直达喉镜检查发现声门下方白色异物，急诊行硬性支气管镜检查，自总气管取出核桃仁1块，患儿呼吸困难缓解，对症治疗后3d治愈出院。 病例3患儿男，7岁3月，因“咽下笔帽后咳嗽1h”到当地医院就诊。胸部CT检查：双肺未见明显异常。考虑笔帽进入消化道，患儿进食正常，建议回家观察。3d后患儿咳喘加重就诊。查体：双肺呼吸音对称，左肺可闻及少量哮鸣音。气道重建检查：左侧主支气管内径变窄，考虑异物存留。行硬性支气管镜检查，自左侧主支气管内取出塑料笔帽1个。患儿咳嗽、胸闷缓解，抗感染治疗后2d治愈出院。 病例4男，2岁8月，“吃鱼呛咳后声嘶2h”就诊。电子喉镜检查示声门异物（鱼刺），未行其他影像检查，急诊在直达喉镜下自声门区取出鱼骨异物1块，术后患儿声嘶好转，但仍有咳喘。继续抗炎治疗5d后症状无缓解，行CT三维重建提示右侧支气管下段可见稍高密度影像。二次全麻下行硬性支气管检查于右支气管取出鱼刺1根，术后患儿咳喘缓解，对症治疗后4d治愈出院。 讨论 一、首诊误诊原因分析1．异物史采集困难：异物吸入史是气道异物是最重要的诊断依据。而婴幼儿不能自述病史，看护人疏忽未目睹异物吸入，不能提供真实病史；大龄儿童可能因怕家长责骂或是婴幼儿看护人害怕承当责任，不敢说出实情，隐瞒病情。患儿异物史采集困难，未采集到异物史，并不等于就没有异物（病例1）。本文37例患儿中28例未提供异物史。2．对异物史重要性认识不足：患儿病史、临床表现对气道异物诊断有重要意义，对于有异物史的患儿，不可轻易排除气道异物的诊断。若过度依懒单一的症状或影像学检查，很容易漏诊、误诊（病例2