外伤性硬膜下积液PPT课件.ppt

外伤性硬膜下积液  ;一、定 义 ;;二、形成机理 ;2、血脑屏障破坏学说：颅脑损伤后，血脑屏障受破坏，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出并积聚于硬脑膜下腔，因其蛋白含量高，渗透压高，使周围脑组织及蛛网膜下腔水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔，并逐渐增多形成积液，所以有人又称它为渗透学说。 另外还有：脑萎缩学说、颅内压力平衡失调学说等 ;三、病情特点 ;3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。 4、原??性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。;四、临床分型 ;2、稳定型：指硬膜下积液维持一定的量，一段时间内不增加，也不减少。 此型以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。 长期观察此型可转变为消退型或演变型。 ;3、进展型：指硬膜下积液逐渐增多主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。; 4、演变型：指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿 此型临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在硬膜下积液1个月以后，积液演变成慢性硬膜下血肿。 而早期手术可打断积液包膜形成及演变为慢性硬膜下血肿的过程，故外伤性硬膜下积液不易发生在手术治疗的病例中。;外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿;TSE-CSH 演变机理;五、诊 断 ;六、鉴别诊断;案 例;。伤后1小时，蛛网膜下腔出血、左侧额叶少量硬膜下积液。;;第二天复查，左侧额顶叶硬膜下积液形成。;;第四天，左侧额顶叶硬膜下积液进一步发展。;;第10天，双侧额顶叶、中线右侧硬膜下积液。;;七、治 疗 ;㈡手术治疗： A、手术指征： 主要结合神经系统症状体征与硬膜下积液的量来判断 ①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无论积液量多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。 ②占位效应较重，有明显的颅高压症状，影像学检查（CT或MRI）示脑室、脑池受压、变形，中线移位＞10mm者。 ③幕上积液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出现神经系统压迫，也应采用手术治疗，以利于病情恢复。 ④婴幼儿额前间隙大于6mm者。 ;B、原则： ①消除积液的脑受压； ②消除积液产生的原因； ③消除积液囊腔。 只有符合上述三项手术原则，才能从根本上防止积液的复发，达到彻底根治的目的。;C 手术方式： ①体外引流：指穿刺或钻孔引流术。 ②体内分流术：体外引流后虽然临床症状改善，但积液未减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者。 ③合并颅内血肿，严重脑挫裂伤，有脑疝征象者，应及早开颅清除血肿和积液，去骨瓣减压。 ④对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针，经皮前囟侧角穿刺持续引流。 ;八、疗效判断;九、预 后; 谢 谢;*