外科总论PPT课件.ppt

外科总论;无菌术;体液酸碱平衡失调;等渗性脱水 急性 最常见 不口渴 低渗性脱水 慢性 继发性 低钠血症 高渗性缺水 原发性 补液 等渗脱水 平衡盐 低渗脱水 高渗盐 高渗脱水 5%葡萄糖或低渗盐;1.低钾血症 肌无力 碱中毒酸性尿 见尿补钾 2.高钾血症 心脏骤停（T波高尖，QRS波增宽） 酸中毒碱性尿 3.注意：补钾速度、浓度、量 降低血钾办法（葡萄糖+胰岛素、NaHCO3、Ca+） ;酸碱平衡失调;输血;输血并发症 发热反应 最常见 最好成分输血 过敏反应 洗涤红细胞 溶血反应 最严重 血红蛋白尿 肾衰表现 注意：出现不良反应首先减慢或停止输血 大量输库存时间较久血液容易高血钾 输血导致碱中毒（抗凝剂枸橼酸钠在肝脏变为碳酸氢纳） 稀释式自体输血：后采的先输，先采的后输。;外科休克;休克检测指标 精神状态 皮肤温度、颜色 血压、脉率、休克指数 尿量 CVP、PCWP 心排量、心脏指数 血气分析、血乳酸盐 DIC检测 胃肠PH;治疗原则;补液方法 ;麻 醉;麻醉前准备： 1.体格方面的准备（纠正病理生理状态）： Hb≥80g/L 高血压病人控制血压小于160/100mmHg； 合并糖尿病，空腹血糖小于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）； 戒烟大于2周；合并肺部感染，应用有效抗生素3-5天； 合并心衰、房颤、心脏扩大，手术当天停用洋地黄类药物； 2.胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水（新生儿母乳大于4h，食物，配方奶6h）;全身麻醉;;;;椎管内麻醉;蛛网膜下隙阻滞（腰麻）;心肺复苏;疼痛治疗;围术期处理;缝线拆除： 不同部位拆除时间：头面颈 4-5d； 下腹、会阴 6-7d； 胸背、上腹、臀部 7-9d； 四肢 10-12d； 减张 14d。 青少年较老年人愈合快 ;;外科病人的营养与代谢;;;外科感染;;指头炎及切开线;手心感染极易误诊为手背感染 脓性指头炎： 手术选用末节指侧面纵形切口 ;全身性外科感染;破伤风;气性坏疽;抗菌药物使用原则;烧 伤;小面积烧伤???算 ： 手掌法 并指手掌面积约占体表面积的1%。 ;;烧伤深度识别;烧伤严重性分度;补液;肿瘤;;;;常见体表肿块;; 祝同学们考研成功！ Thank you!