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局部浸润麻醉 . 3、区域阻滞 field block 定义: 围绕手术区,在其四周和底部注射局麻药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,称为区域阻滞麻醉。 主要优点: 避免穿刺病理组织,适合门诊小手术。 区域阻滞 . 4、神经阻滞 nerve block (一)颈神经丛阻滞 颈浅丛:胸锁乳突肌后缘中点进针至皮下。 颈深丛:C4一针法阻滞。 . (二)臂神经丛阻滞 brachial plexus block 臂神经丛 . 神经丛阻滞并发症 (1)高位硬膜外阻滞或全脊麻 (2)局麻药毒性反应 (3)膈神经阻滞 (4)喉返神经阻滞 (5)霍纳综合征(Horner’s syndrome): 颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红无汗等症状,短期内可自行缓解。 (6)椎动脉刺伤后出血,血肿形成。 . 阻滞点在肋骨角或腋后线处进行。 (三)肋间神经阻滞 在指根部或掌骨间进行。 (四)指(趾)神经阻滞 . * 根据注药部位的不同分为: 蛛网膜下腔阻滞(subarachnoid block) 硬膜外腔阻滞 (epidural block) 腰-硬联合麻醉 (combined spinal-epidural block) 第五节、椎管内麻醉 椎管内麻醉机制及生理 腰麻机理: 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬膜外麻醉机理: 椎旁阻滞 经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、 “延迟”的脊麻。 椎管内麻醉对生理的影响 1.对呼吸系统的影响: 取决于阻滞平面的高度。 2.对循环系统的影响: 血压下降,心率减慢。 3.恶心呕吐 4.肝肾功能可无明显影响 5.骶神经被阻滞易发生尿潴留 蛛网膜下腔阻滞的临床应用 A、适应证 下腹部手术:阑尾、疝气;肛门及会阴部手术;盆腔手术:妇产、泌尿;下肢手术。 B、禁忌证 不能合作者;严重低血容量者;凝血功能障碍者;穿刺部位有感染者;中枢神经系统疾病(脊髓及脊神经根病变、颅内高压);脊髓外伤或有严重腰背痛病史。腹内压明显增高者。 硬膜外阻滞的临床应用 适应症: 最常用于横膈以下的各种腹部、盆腔、腰部和下肢的各种手术。不受手术时间限制。也可用于颈部、胸壁和上肢的手术,但麻醉操作和管理技术复杂,采用时要慎重。 禁忌症: 基本同腰麻。 腰硬联合阻滞麻醉 一点法: 应用联合穿刺针,经L2-3间隙穿刺 第六节 麻醉期间和麻醉恢复 期的监测和管理 一)、麻醉期间的监测和管理 呼吸功能的监测: 插管病人要维持PaO2、PaCO2、PH 非插管病人观察病人的呼吸类型、幅度、频率以判断有无呼吸道梗阻、缺氧及CO2蓄积 循环功能的监测:血压、脉搏、CVP、尿量 全身情况:神志和表情、体温等 二)、麻醉恢复期的监测和管理 常规监测 保持呼吸道通畅 维持循环的稳定 清醒延迟的处理 恶心呕吐的预防和处理 第七节 体外循环 仪器与设备 准备与实施 重要脏器的保护:心肌保护 CLASS OVER * . 常用吸入麻醉药的优缺点 安氟醚、异氟醚:血/气分配系数小,诱导快,代谢少,对肝肾影响小,应用广泛。 七氟醚:血/气分配系数小,气味香适合于小儿诱导,但化学性质不稳定,遇硷石灰易分解,价格昂贵。 地氟醚:血/气分配系数小,诱导快,但沸点低,需特殊挥发罐,价格昂贵,应用受限。 氧化亚氮:血/气分配系数小,可控性好,但麻醉效能低、易缺氧,影响VB12的利用. . (二)常用静脉麻醉药 氯胺酮(ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 作用机制:选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统,兴奋边缘系统。 静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。 . 依托咪酯(etomidate):短效催眠药,无镇痛作用。 常用量:0.15~0.3mg /kg 适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 副作用:肌阵挛;抑制肾上腺皮质功能 . 咪达唑仑 (midazolam): 唯一的水溶性苯二氮卓类药物,起效快,半衰期短。 药理作用:剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力;具有顺行性遗忘作用。 常用量:0.1-0.4mg/kg。应用广,无明显禁忌证。常主张小剂量,特别注意对呼吸的影响。 . 丙泊酚(propofol)
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