外科医疗质量与安全管理PPT课件.ppt

外科医疗质量与安全管理 外科一病区 马国栋;一、外科一病区概况 二、对科室医疗质量与安全管理的认识 二、医疗质量管理 三、护理质量管理 四、医院感染管理 五、科室医疗质量与安全管理体会; 一、科室概况 外科一病区是以胸外、肿瘤和肛肠疾病为主要诊治范围的科室，现有医护人员14名。其中主任医师2名，主治医师2名，研究生1名，副主任护师2名，主管护师2名。与西京医院、西交大附一院、山西省肿瘤医院、运城市中心医院建立了合作关系，已经开展双镜联合三切口食管癌切除、胰腺癌切除、直肠癌全系膜切除术(TME)、直肠粘膜环切钉合(PPH)术，今年已进行了胃癌、乳腺癌、结直肠癌MDT治疗模式。 科室服务宗旨： 有情 有义 有利 同心 同德 同赢; 二、对医疗质量与安全管理的认识; 临床科室质量与安全管理小组成员 ? 组 长： 赵胜（主任） 副组长： 马国栋（主任医师） 周文荣（护士长） 质控医师：马国栋 质控护士： 张丹丹 院感质控员： 医师： 马国栋 护士：张丹丹 健康宣教员和传染病网络直报质控员： 医师： 马国栋 护士：张丹丹 临床路径和病种质量管理员：马国栋 ; （一） 病历质量管理 　　　在病历质量管理过程中，加强对病历形成各个环节的质量控制，实行全程质量管理，以环节质控为主，终末质控为辅，起到预防的作用，确保病历的时限性、真实性、准确性、规范性和完整性。 ;病历质量; 2、归档病历 按“住院病历质量评价标准”逐项检查，72小时内，质控出院归档病历。重点质控手术病例、住院时间≥30天病例、输血病例、疑难危重病例、临床路径病例，对存在的问题要求出科前限期整改。 ;3、门诊病历：1）不缺项；2）门诊抗菌药物规范使用；3）规范门诊精神类及麻醉药物使用。;病案首页：1.患者基本信息；2.住院过程信息； 　　　3.诊疗信息； 4.费用信息。（76项） 外科病案首页检查重点是： 1、婚姻状况 2、入院途径 3、入院病情分类 4、损伤、中毒的外部原因 5、手???级别 6、麻醉方式 7、主要诊断 8、病理诊断 9、离院方式 10、0类切口 11、切口愈合 ;1、手术通知单必须有科主任签字。 2、三四级、非计划二次、新开展、外请专家等手术必须术前讨论。 3、术前全方位充分准备（腕带、手术部位标识到位）。 4、积极运行双向转诊（1-9月共向三级医院转诊疑难危重病人13例，向卫生院转诊术后康复病人28例）、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。 5、新开展手术、四级手术在手术当日进行床旁交班。 ;月份;1-9月三四级手术;（三）、新技术; （四） MDT 5 5 5 在全院率先 推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模（MDT）。 于3月28日、 6月13日、9月26日，先后举办了分别以乳腺癌、结直肠癌、胃癌为主题的MDT 讨论会。邀请对口支援的省肿瘤医院李治国博士、市中心医院晋林主任、稷山县医院徐主任及本院超声科、妇产科、病理科、中医乳腺科以及影像科等科室主任、业务骨干参加。;职能科室及各QC小组检查反馈资料; ; 合理安全用药; 合理安全用药;使用特殊类抗菌药物 １、必须做细菌培养　　２、请医院相关专家组成员 会诊指导。;（六）危急值管理; 外科危急值1-9月统计表; 外科危急值1-9月;? ?; （七）临床路径管理; 临床路径是工作程序 ，也是客观评价标准 1、该进的不进处罚； 2、发生变异该退的不退处罚。 3、不动态填写路径表单的处罚。 4、患者及受托人不理解不配合路径管理的处罚。 5、对于变异病例按记录-分析-报告-讨论进行处理。 效果：达到了规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。;（八）医疗质量(安全)不良事件;登记全面、规范 护理记录有体现 医疗病程有记录 科室有讨论分析 科室有处理 科室有追踪 无漏报事件 无虚假上报事件 ; 1、严格掌握输血适应症。 2、严格执行输血申请权限。 3、从首页填写、输血史统计、输血四单的填写、输血记录、输血后用血效果的及时评价等各个方面完善输