外科营养代谢教学PPT课件.ppt

3.复方氨基酸溶液 肠外营养的唯一氮源。 平衡氨基酸：适用于大多数病人。 特殊氨基酸：针对特殊病人而定。 肝病患者：BCAA较多，芳香氨基酸较少。 肾病患者：非必须氨基酸较少 严重创伤或危重病人：更多BCAA 4.电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷 5.维生素：水溶性、脂溶性 6.微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘 7.生长激素： 1.各种营养素在体外先混合在3L袋内，同时输入。 2.渗透压降低，可经周围静脉输注，避免脂肪乳剂输注过快的副反应。 3.由专人负责配制，保证质量，减少污染。 4.基本溶液中，应添加各种电解质，补充维生素，正规胰岛素（1U胰岛素：8~10g葡萄糖）。 5.特殊病人，营养液组成应有所改变。 ml kJ（kcal） N（g） 全量配方 25%葡萄糖 1000 4180（1000） 20%脂肪乳 250 2090（500） 10%葡萄糖 500 836（200） 5%糖盐水 500 418（100） 复方氨基酸 1000 9.4 3250 7524（1800） 9.4 部分量配方 25%葡萄糖 500 2090（500） 20%脂肪乳 250 2090（500） 5%糖盐水 1000 836（200） 复方氨基酸 500 4.7 2250 5016（1200） 4.7 表11-2 全营养混合液的基本组成 注：复方氨基酸溶液的产品很多，其含氮量各不相同 周围静脉 中心静脉：颈内静脉，锁骨下静脉 技术性 代谢性 感染性 1.技术性： 气胸； 血胸、纵隔血肿、皮下血肿； 神经或胸导管损伤； 空气栓塞等。 2.代谢性： 补充不足： 1）血清电解质紊乱 2）微量元素缺乏 3）必需脂肪酸缺乏 糖代谢异常：1）低血糖及高血糖 2）肝功能损害 肠外营养本身：1）胆囊内胆泥和结石形成 2）胆汁淤积及肝酶谱升高 3）肠屏障功能减退 3.感染性： 导管性脓毒症 1.全身情况 2.血清电解质、血糖及血气分析 3.肝功能测定 4.营养指标 1.适应征为胃肠道功能正常或部分正常者。 2.符合生理过程。 3.可发挥肝脏解毒功能。 4.预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能 5.无严重并发症。 粉剂和溶液 浓度为24% 提供能量4.18kJ(1kcal)/ml 途径: 鼻导管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、 　　 空肠造瘘管。 方法：缓慢、匀速。 　　　开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h，2000ml/24h）。 1.误吸 2.腹胀、腹泻 1.胃肠道功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。 2.胃肠道功能不良。 3.胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良者。 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃造口 空肠造口 短期：鼻胃管 鼻肠管 胃肠功能 正常 整蛋白营养 要素膳 受损 正常饮食 耐受 不足 PN补充 正常饮食 完全EN 足够 短期 长期或限水 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 能量/蛋白质摄取不足的病人 Nutritional Metabolism of Surgical Patient 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment) 数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。 营养不良分类(Types of Malnutrition) 能量