外科学绪论, 无菌术PPT课件2.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术人员一般准备 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 手臂消毒法 是清除手术人员手臂皮肤表面细菌的一系列方法，包括机械去污和化学消毒两步骤。 手术人员的术前洗手法 消毒前机械去污： 一是用洗手液进行七步洗手法（目前主流） 二是肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)。洗手的重点在甲缘、甲沟和指间。 机械去污之后进行化学消毒 以前主要使用浸泡消毒法 浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 自来水冲洗 毛巾或纸巾擦干手 手术人员的术前洗手法 目前使用灭菌王(氯己定)消毒法或者络合碘洗手法 具体为：先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 络合碘洗手法操作步骤 化学消毒 七步洗手 刷手 无菌毛巾擦干 络合碘消毒（第一遍） 络合碘消毒（第二遍） 拱手待干 进入手术间 机械去污 注意事项 机械去污洗手时需要全面彻底(甲缘 甲沟 甲根 指蹼 指间 手掌及前臂尺侧等藏污垢易疏漏处)； 曲肘位刷洗，冲洗时屈肘位流水冲净，水不能由肘至手回流，手臂勿触及其它物体； 消毒完手臂后拱手姿势，手及手臂勿触及其它未消毒物体． 手术区的准备 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。 目前主流方法是用活力碘消毒皮肤3遍 手术区消毒的注意事项 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度（0.5%）的活力碘消毒三遍。 皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 消毒方式 大手术：平行形消毒； 小手术：环行或螺旋形消毒. 手术区的准备 铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单（孔巾），头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 铺巾原则 中等以上手术特别是涉及深部手术，切口周 　　　围至少4—6层无菌巾，周边2层.　　　　　 铺巾顺序 先铺相对不洁净区(如会阴和下腹部)或术者站 　　　立的对侧． 　　 　腹部手术为例，铺巾顺序： 　　下方---上方---对侧---操作者一侧； 　　对侧---下方---上方---操作者一侧； 　　若操作者已穿好衣，应先铺操作者一 　　　　　侧，再按顺序铺巾． 　　 穿包背式手术衣的方法 　　（1）取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。 　　（2）认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟（开口）对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。 　　（3）将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。 　　（4）请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。 　　（5）戴好无菌手套。 　　（6）解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。 注意事项： 取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。 穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。 未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。 传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。 穿衣注意事项 宽地穿衣，衣不能触及其它未灭菌物品； 有破洞衣立即更换； 穿衣后手上不过肩，下不过腰及腋前线; 未戴手套前手不能触摸肩以下，腰以上及腋前　 　　线内手术衣.