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第二节 水肿 概念：机体组织间隙有过多液体积聚 使组织肿胀即水肿Edema。 1. 积聚潴留的液体量＞体重10％， 有皮肤压痕为显性水肿。 2. 积聚潴留的液体量＜体重10％， 无皮肤压痕为隐性水肿。 第一页，共十五页。 3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时， 无皮肤压痕为全身性水肿。 4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙 时，无皮肤压痕呈局部性水肿。 5. 积聚潴留的液体量限于体腔内， 无皮肤压痕为浆膜腔积液。 例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿 一般不列入水肿范畴。 第二页，共十五页。 一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。 水肿特点： ◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）； 活动后出现，休息后减轻／消失。 ◆对称性，凹陷性。 ◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜 腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血 （颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性） 第三页，共十五页。 机制： 肝瘀血 ↓ 继发性醛固酮↑ ↓ 水钠潴留 毛细血管静水压↑ 肾小管重吸收正常 ↑ 右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓ ↓ ↓ 第四页，共十五页。 （2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 特点：自眼睑、面部开始，下行性、 发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。 第五页，共十五页。 发生机制：钠水潴留为主要机制 肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留 肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓ 第六页，共十五页。 （3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。伴脾大、腹壁V曲 张与食管胃底V曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力↑、低蛋白血 症、肝淋巴液生成↑、 继发性醛固酮↑ 第七页，共十五页。 （4）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、 体重↓与消瘦史。 第八页，共十五页。 （5）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始， 食欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。 第九页，共十五页。 经前期紧张症： 特点：经前1～2周 睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感 药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶…. 第十页，共十五页。 2. 局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红