中国脑性瘫痪康复指南(2015).pptVIP

六、 针对高危儿的家长指导 证据 根据脑的可塑性和多系统发育理论，后天的抚养方式及环境对婴幼儿发育至关重要，所以将针对性的康复干预融入实际生活有助于高危儿各种技能更好地发育。指导高危儿家长早期干预方法并与实际环境和日常生活相结合有助于促进高危儿 发育。 研究表明： 通过随访管理早产儿和极低出生体重儿，并由专业人员及时指导其父母学习针对性的抚养方式，可以促进高危儿发育和行为表现 [99—100] （2个Ⅰ级证据） 。 推荐 凡是存在早期干预指征的高危儿， 应在专业人员定期指导下， 家长可以在日常生活中参与干预 （推荐强度A级） 。 七、 高危儿的随访管理 证据 随着围产医学的发展，危重新生儿存活率不断提高，同时各种残障如脑瘫的发生率也提高 对高危儿进行有效的系统管理已成为儿科医生、预防保健人员等非常重要的任务。高危儿应该得到全面、连续、规范的随访管理服务。 在对支气管-肺发育不良、脑室周围出血等高危儿的随访中发现，其18月龄时的功能情况与后期发育有重要关联，5-6周岁作为随访节点较能发现各种发育问题， 随访内容包括生长发育、各项神经学检查及评估（运动、语言、认知等），同时建议采取多学科团队式协作，以更好地进行高危儿随访管理工作 [101—102] （1个Ⅰ级证据， 1个Ⅱ级证据） 推荐 1、建议采取多学科团队式协作进行高危儿随访管理 （推荐强度B级） 。 2、对所有高危儿应进行长期、全面、规范的随访管理，建议： 6月龄以内-----------每月或每2个月随访1次 6月龄—1岁期间-----每3个月随访1次 1-3岁期间-----------每半年随访1次 3-6岁期间-----------每年随访1次 根据实际需要可增加随访频度 随访内包括生长发育、各项神经学检查、早期筛查量表及相关诊断性评估量 表的运用（运动、 语言、认知等） （专家共识） 。 谢谢！ 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》 编委会 高危儿定义： 在胎儿期、 分娩时、 新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿 婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。 发生功能障碍后遗症或发育落后风险较没有高危因素的婴儿高 早期监测、 随访管理、 必要时给予早期干预十分重要。 高危儿评定与干预 临床可表现出运动障碍， 其严重程度与脑部病变程度密切相关。 3 这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤、脑发育异常 2 脑性瘫痪的发病与母亲妊娠、分娩过程及生后疾病等多个环节的高危因素有关。 1 高危儿评定 一、围生期高危因素： 证据： 脑室周围-脑室内出血尤其是Ⅲ、 Ⅳ度的严重出血， 特别是出血继发的脑室增宽、 脑积水、 出血性脑梗死， 与脑瘫有更密切的关联 [1] （1个Ⅰ级证据） 脑白质损伤 (whitematter injury， WMI)， 特别是多灶性脑室旁白质软化(periventricular leukomalacia, PVL)最容易引发痉挛性脑瘫 早 产 儿 脑 损 伤 围生期高危因素所致的主要损伤： 弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter injury)波及范围广泛， 后期灰、白质容积减少， 在发生脑瘫的同时， 会出现明显的认知障碍 [2] （1个Ⅰ级证据） 足 月 儿 脑 损 伤 主要包括缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemia encephalopathy， HIE) 还包括脑实质出血、脑梗死、炎症性脑损伤、低血糖脑损伤、胆红素脑病、代谢性脑病等 [3] （1个Ⅰ级证据） 。 高危儿评定 研究发现： 70%—80%的脑瘫与产前因素有关，出生窒息所造成的脑瘫仅占10%左右。 在产前、产时及生后早期抢救高危儿的过程中，多种高危因素与后期发生脑瘫有关 [4-6] （3个Ⅰ级证据）。 包括： 早产、多胎妊娠、 通过人工助孕技术分的高危儿、 感染、 母亲并发症及分娩过程异常、 影响胎儿及新生儿脑血流动力学的因素 脑发育异常 家族遗传因素和社会因素。 推荐 1.脑瘫与产前、 产时、 生后多个环节的高危因素有关 （推荐强度A级） 2.脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常 （推荐强度A级） 高危儿评定 二、全身运动 （general movements， GMs） 评估 证据： 高危儿评定 奥地利神经发育学家Prechtl首先提出的， 一种观察胎儿至4-5