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门急诊中成药处方的合理情况和干预改进方式的探讨 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：门急诊中成药处方的合理情况和干预改进方式的探讨 1 1、资料与方法 2 2、结果 2 3、讨论 5 文2：门急诊处方点评与干预实践 6 1资料与方法 6 2结果与分析 7 3干预措施 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 门急诊中成药处方的合理情况和干预改进方式的探讨 文1：门急诊中成药处方的合理情况和干预改进方式的探讨 随着国家医药分开综合改革的全面推进，以及中成药品种数和临床应用的快速增长，误用、滥用中成药的情况比较常见，合理用药问题日趋突出。处方点评作为医疗机构合理用药工作的一部分，通过回顾性的处方合理性评价方式实现了对处方质量和用药合理性的监督检查，减少了由于处方开具不规范、处方用药不适宜而引起的药害事件和医疗事故，保障了老百姓的用药有效与安全[1]。本研究回顾性分析2018年我院门、急诊使用中成药情况，对不合理处方存在问题进行探讨，并提出干预改进措施，现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 2018年每月随机抽取某周周一至周五的5个连续工作日的所有处方，涵盖门、急诊各科室所有医师，共计3724张处方进行点评与分析。 方法 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、国家卫生行政部门主管颁布的诊疗指南及中医药基本理论，结合我院中成药处方点评标准等对所抽查处方的书写规范性、用药合理性进行点评与分析。 判定标准 中成药处方点评工作由主管中药师负责实施，处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方[2] 2、结果 处方点评结果 3724张中成药处方中不合理处方354张，处方合理率%，不合理处方中其中不规范处方227张，占不合理处方的%，用药不适宜处方120张，占不合理处方的%，超常处方7张，占不合理处方的%，具体不合理情况(见表1) 表1不合理处方情况统计(n=354) 不合理处方分析 .1处方前记、后记不全: 我院已实行电子化处方管理，其中处方前记中部分患者地址或电话栏信息缺项，后记个别医师未在打印的纸质处方签名或者加盖签章。完善处方前记患者就诊基本信息，可以有效防止不良后果的发生。《处方管理办法》第二十八条规定，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，且经医师签名或加盖签章后有效[3] .2临床诊断书写不规范、不完整: 如临床中较普遍的诊断书写为咳嗽、感冒而未加辩证的用药情况，该类问题占不合理处方比例%。辨证论治是中成药的最主要治疗特色之一，处方诊断应写中医病名和(或)中医证名，如开具金嗓散结胶囊，诊断应为咽喉炎气滞血瘀证。 .3超量处方: 此类问题主要集中在门诊处方超过7日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师未注明理由。 .1适应证不适宜: 该类问题主要表现为处方诊断与用药不相符，占不合理处方比例%。如诊断为淋证湿热下注，开具喜炎平注射液，根据药品说明书及《中药注射剂临床使用基本原则》，用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾为适应证用药，其余情况为不合理用药。 .2遴选药品不适宜: 如诊断胃脘痛，肝胃湿热证，开具华蟾素胶囊，选择药品与患者疾病轻重程度不符，华蟾素胶囊用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。 .3用法、用量不适宜: 如诊断胸痹心痛病，开具速效救心丸，口服用法不适宜，应为含服，此时溶化的药物有效成分通过舌下黏膜吸收，能以高浓度迅速到达心脏，发挥作用，避免了口服要经胃肠、肝脏代谢过程，起效慢且药效下降[4]。用量不适宜主要存在频次错误、单次或单日用量过大、不足的情况。如诊断胸痹心痛病气虚血瘀证，开具复方丹参滴丸，1次10mg(1丸)用量不适宜，复方丹参滴丸说明书1次270mg(10丸)，1日3次。 .4联合用药不适宜: 地高辛片与麝香保心丸，致洋地黄毒性反应。中成药牛黄解毒片、麻仁丸等不宜与口服的红霉素同用，因为鞣质具有吸附作用，使红霉素透过生物膜的吸收量减少。 .5重复用药: 如同一张处方同时开具和血明目片和复明片，属于重复用药，因两种药物均含有5种共同药味:木贼、菊花、车前子、夏枯草、女贞子，且同属于眼科用药分类项下的扶正剂。治疗冠心病气滞血瘀证，同时开具复方丹参滴丸与速效救心丸属于重复用药，两者适应证完全相同，也属于重复用药。 .6存在配伍禁忌或不良相互作用: 中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌应遵循“十八反”与“十九畏”的配伍原则[5]。如同一张处方中的五加生化胶囊中甘草成分与妇可靖胶囊中海藻成分相反，存在配伍禁忌。如藿香正气