临床常见心律失常处理.docxVIP

临床常见心律失常处理 一、心脏传导系统 1、心脏传导系统 心脏传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。 图1 心脏传导系统 冲动起源于窦房结并传导至心房，引起心房去极化。来源于心房的冲动传导至房室结，出现传导延迟。延迟的存在使得心房收缩并将血液泵入到心室。经过房室结之后，冲动沿着左右束支进行传导，到达浦肯野纤维时引起心室去极化。 优势起搏位点是窦房结，同时心脏还存在心房肌细胞、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维细胞、心室肌细胞起搏位点。当窦房结失去功能时，其他位点便会以较低频率发放冲动。 2、各起搏点的心率 窦房结? ? ? ? ?60～100次/分 心房肌细胞? ? ?55～60次/分 房室结? ? ? ? ?45～50次/分 希氏束? ? ? ? ?40～45次/分 束支? ? ? ? ? ?40～45次/分 浦肯野细胞? ? ?35～40次/分 心室肌细胞? ? ?30～35次/分 3、心脏的传导过程 二、心电图检查 1、心电图导联分为： 胸导联、肢体导联、标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 2、心电图导联的连接方式 ①肢导联连接法： 右上肢-红线、左上肢-黄线、左下肢-绿线、右下肢-黑线 ②胸导联连接法： V1，胸骨右缘第4肋间。 V2，胸骨左缘第4肋间。 V3，V2与V4两点连线中点。 V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5，左腋前线同V4水平。 V6，左腋中线同V4水平。 （V1-V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、棕、黑、紫） ③标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 以上是标准12导联 ④常规心电图机导联的意义 三、心电图和波段意义 纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.) 四、心律失常的分类 包括心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 1）心率过快：窦速、房速、房扑、交界性心动过速、心房扑动、室上速、室速等。 2）心率过慢：窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等 3）心率过乱：房早、心房颤动、病态窦房结综合征、交界性早搏、室早、室颤等 五、常见心律失常诊治——心房 1、窦性心动过速 （1）病因 生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动以及吸烟、服用咖啡、茶水等引起。 病理性的窦性心动过速可由心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、休克、发热、感染、贫血、甲状腺功能亢进等疾患引起。还可由应用肾上腺素、阿托品等药物引起。 （2）表现会有心慌、胸闷、气短、出汗、头昏、眼花、乏力等不适，可诱发其他心律失常或心绞痛的发作，心跳多为100~150次/min。 （3）心电图 临床上患者行心电图检查及动态心电图检查，若窦房结的频率P 波率在100~160次/min，多在130次/min左右，个别可达160~180次/min。持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P 波总数应14.4万次。 （4）治疗 ①一般生理性的窦性心动过速不需要治疗，去除诱因即可。 ②如果是因为病理性的因素导致的，并且患者有心慌、胸闷、气短等不适，需要给予药物对症治疗。 ③如由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药和血管扩张药等。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。（5）预后窦性心动过速的预后与心率快慢及是否合并基础心脏病有关。如果心率不超过150次/min，没有器质性心脏病，预后良好。如果有器质性心脏病，且心率超过150 次/min，就会增加心肌耗氧量，心输出量减少，预后不佳。2、窦性心动过缓 （1）病因 窦性心动过缓分为生理性的和病理性的。生理性的窦性心动过缓常见于运动员、经常运动的人或睡眠状态。病理性的窦性心动过缓由两种因素导致： ① 心源性因素，主要是由于心肌缺血，窦房结本身功能异常，如冠心病、病态窦房结综合征、心肌炎等。 ② 非心源性因素，包括颅内疾病、低温、甲状腺功能减退、高钾血症、严重缺氧、阻塞性黄疸、口服抑制心率药物等。 （2）表现 轻的窦性心动过缓没有任何表现，但是当心率过低（40次/分），就会导致心、脑、肾等脏器血供不足。轻者头晕、乏力、胸闷、反应迟钝、记忆力差等，严重者可有黑蒙、晕厥（短暂的意识丧失）或者阿斯综合征发作。由于心脏排出量过低会导致肾脏灌注不足，引起少尿。 （3）心电图 临床上患者行心电图检查及动态心电图检查，若窦房结的频率P波60次/分钟，一般不低于40次/分。或者24小时动态心电图检查：窦性心搏8万次。即可诊断窦性心动过缓。 （4）治疗 ①窦性心动过缓如果没有任何症状，且心率不低于40次/分不需治疗。 ②如果心率低于40次/分，并且伴有症状，需应用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素或给予安装临时起搏器，如果有显著心动过缓并出现晕厥