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麻醉手术期间各种危象处理 一、呼吸停止 1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气 2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管 3、优化头颈部体位、喉外按压 4、经口/经鼻气管插管（可视工具）、环甲膜穿刺/切开、气管切开 5、若心跳停止，CPR 6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程 7、查找原因、监测血气  二、心脏骤停、无脉电活动 1、??停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 2、? CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分） 3、? 如果有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmH ? ? ? ?g，需要改善心肺复苏效果 4、??肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复 5、? 心律变为VF/VT，除颤 6、? 考虑ECMO、TTE、TEE 7、? 查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热。血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙 三、室颤、室速-无脉 1、除颤：120-200J（双相,根据厂家建议） 2、除颤后立即CPR 3、每2分钟重复除颤，合理增加能量 4、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。 5、抗心律失常： 如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg 艾司洛尔1mg/kg，可重复使用 -低镁或者尖端扭转型+QT延长：硫酸镁2g -高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠 四、心动过缓-不稳定 1、检查脉搏、大动脉，高流量纯氧通气 2、减少/停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 3、阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱 4、调整电流量经皮起搏：80次/分 5、多巴胺、肾上腺素 ?????? 6、检测动脉血气、血红蛋白、电解质 7、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白 五、室上性心动过速-不稳定? （心率＞150次/分；不规律；突然发作） 1、高流量纯氧通气，做12导心电图 2、窄QRS波且规律 ①复律：腺苷6mg，第二剂12mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米） ③胺碘酮150mg（10min），第一个6小时，1mg/min 3、窄QRS波且不规律? ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ②胺碘酮 4、? 宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮???? ?? 5、? 宽QRS波且不规律：除颤 6、? 考虑：血气、电解质、心内科会诊 六、室上性心动过速-稳定（心率＞150次/分；不规律；突然发作）1、做12导心电图、血气、电解质2、窄QRS波且规律①复律：腺苷6mg，第二剂12mg（哮喘、预激综合症不用）；②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米）③胺碘酮150mg（10min），第一个6小时，1mg/min3、窄QRS波且不规律 ?①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂????②胺碘酮4、?宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮 ? ??5、?宽QRS波且不规律：除颤 七、急性左心衰 1、给氧：纯氧2、?严控补液：速尿20-40mg，可重复3、?洋地黄：西地兰0.2-0.4mg4、?正性肌力药：麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺5、?血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素（必要时）6、?血管扩张药：硝酸甘油（仅用于SBP＞110mmHg时）、尼卡地平7、心功能辅助技术：主动脉内球囊反搏及左心辅助装置 八、急性右心衰 1、?严控补液 2、?监测CVP、肺动脉压、胸腔内压 3、?降低肺动脉压：米力农、前列环素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油 4、 正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素 5、 去甲肾上腺素（必要时） 6、 查找原因，超声评估，个体化治疗  九、术中大出血1、大口径留置针（18-14号）建立2-3路液体2、保证氧供3、外科止血4、液体复苏、血管活性药物5、止血药：氨甲环酸6、及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)7、必要时监测凝血功能8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境9、减少/停止所有麻醉药物 十、过敏性休克 1、停过敏原，大量补液。?2、肾上腺素10-100ug起步，同时静滴。3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙125mg4、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）5、在气道水肿之前尽早气管插管6、考虑有创动脉压监测 十一、感染性休克 1、液体复苏：晶体液、白蛋白2、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律