腹主动脉瘤的护理.pptVIP

传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术 治疗 第二十九页，共四十八页。 1.显露，游离腹主动脉瘤 2.切开腹主动脉瘤 3.吻合人工血管 传统方法 第三十页，共四十八页。 带膜支架腔内隔绝术 第三十一页，共四十八页。 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 血管内移植物植入 第三十二页，共四十八页。 EVAR 益处： 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能 第三十三页，共四十八页。 术前评估 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况 心、肺、肾功能 凝血功能 有无感染 第三十四页，共四十八页。 腹主动脉瘤的护理 第三十五页，共四十八页。 腹主动脉瘤的护理 术前护理 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作  第三十六页，共四十八页。 腹主动脉瘤的护理 术前护理 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食 6、术前置胃管、尿管 第三十七页，共四十八页。 腹主动脉瘤 肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科 谭青峰 Abdominal aortic aneurysm, AAA 第一页，共四十八页。 主要内容 腹主动脉瘤相关知识 1 腹主动脉瘤的治疗 2 腹主动脉瘤的护理 3 第二页，共四十八页。 腹主动脉瘤相关知识 第三页，共四十八页。 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕 第四页，共四十八页。 第五页，共四十八页。 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病 腹主动脉瘤定义 第六页，共四十八页。 腹主动脉瘤定义 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50% 第七页，共四十八页。 蛋白水 解酶 病理生理 炎症 生物力 学应力 白细胞、细胞因子、自身抗原 弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓 病理生理 MMP-2，MMP-9， uPA，tPA 第八页，共四十八页。 发病特点 1 2 3 4 瘤体直径5cm 在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤 破裂均发生于 65岁以上男性 男性（60岁）： 4％～9％ 第九页，共四十八页。 腹主动脉瘤的危险因素 主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 第十页，共四十八页。 高血压和动脉粥样硬化：最常见 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 病因 第十一页，共四十八页。 动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤 第十二页，共四十八页。 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂 第十三页，共四十八页。 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 返回 第十四页，共四十八页。 病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内