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血吸虫性肝硬化 第三十页，共六十九页。 一、检查技术 X线检查 普通检查 平片和透视 造影检查：口服法胆囊造影；静脉法胆系造影；T管造影；ERCP；PTC USG CT MRI 第二节 胆 第三十一页，共六十九页。 第二节 胆 二、影像观察与分析 胆囊：圆形、长圆形，位于11后肋-髂嵴，7-10cm X 3-4cm;分为底、体、漏斗、颈部 胆管：呈树枝样分布，纤细整齐，逐级汇合成左右肝管——胆总管 第三十二页，共六十九页。 临床上主要症状为右上腹痛和黄疸。 胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。 根据含钙盐的多少而分为阳性结石（10-20%）和阴性结石（80-90%）。 1.阳性结石X线表现因结石含钙盐，X线可以显示，呈圆形、多面形等，多发和单发，有的呈蛋壳样。 胆囊造影可以显示结石位于胆囊内。 鉴别诊断： 肾结石（侧位片结石与脊柱重叠）；淋巴结钙化（多为颗粒状不均匀，活动度大） （一）胆石症 第三十三页，共六十九页。 2.阴性结石X线表现 阴性结石平片不能显示。 造影检查可以显示胆囊内有单发或多发充盈缺损，圆形或多面形；脂肪餐后胆囊缩小，结石显示更清。 静脉法胆道造影可以与口服法互补。 胆管结石表现为圆形充盈缺损，胆管扩张，胆管梗阻，下端呈杯口状。 检查时应注意肠道气体的干扰，以免误诊 （一）胆石症 第三十四页，共六十九页。 3.胆石症的CT表现 胆囊壁增厚，3mm。 胆囊壁钙化 胆囊增大 胆囊周围低密度水肿环 胆囊壁积气 胆囊内有高、低密度充盈缺损影 胆道和胆囊在造影时可显示负性影 CT对胆道疾病的显示优于平片而不如USG （一）胆石症 第三十五页，共六十九页。 （一）胆石症 第三十六页，共六十九页。 （一）胆石症 第三十七页，共六十九页。 （二）胆囊炎 胆囊炎的CT表现 胆囊壁增厚3mm。 胆囊增大，周围低密度水肿环 胆囊内有高、低密度充盈缺损影 胆道和胆囊在造影时可显示负性影 CT对胆道疾病的显示优于平片而不如USG 第三十八页，共六十九页。 胆管癌：肝内型及肝外型。腺癌多见，约占80%，少数为鳞癌。 肝外型：病灶近端肝内外胆管明显扩张，扩张的胆管于肿瘤部分突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块。 （三）胆管癌 第三十九页，共六十九页。 胆总管上段腺癌 胆总管中段神经内分泌癌 第四十页，共六十九页。 第三节 胰腺 检查技术 CT检查可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变是囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。 MRI检查要求薄层扫描，SE序列，常规行横断和冠状扫描， 快速梯度回波加脂肪抑制技术更有利于胰腺的大小轮廓的显示。 MCRP可清晰地显示胰腺管的形态和通畅性。 第四十一页，共六十九页。 第三节 胰腺 第四十二页，共六十九页。 （一）急性胰腺炎 一、临床与病理 病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性 病理上分为急性间质性（水肿）、坏死性、出血性胰腺炎和化脓性胰腺炎 二、急性胰腺炎CT表现：胰腺弥漫性增大，边缘变模糊，肾筋膜增厚，肾前间隙内液体潴留和胃后壁的局限性增厚。胰腺内高密度出血。胰腺假性囊肿的形成（在胰腺内，更多是在胰腺外）。胰腺脓肿，可含气体和液体。 第四十三页，共六十九页。 （一）急性胰腺炎 第四十四页，共六十九页。 （一）急性胰腺炎 第四十五页，共六十九页。 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎假性囊肿 第四十六页，共六十九页。 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎脓肿形成 第四十七页，共六十九页。 （二）慢性胰腺炎 临床与病理 病因尚未明确，病理上胰腺常有一定的纤维组织增生、钙化、结石形成。 影像学表现 1. X线平片 胰腺常增大，有时由于纤维化胰腺可缩小；胰腺可钙化和出现结石。 2. ERCP 可确定慢性胰腺炎的程度，可显示不规则的胰管扩张、狭窄、扭曲和闭塞等。 3. PTC 可显示胰管不规则扩张和狭窄。 第四十八页，共六十九页。 4. CT表现 ⑴胰腺内肿块，可合并胰内或外囊肿。 ⑵胰腺钙化，占25%，沿胰腺导管分布，具有特征性，注意与血管钙化鉴别。 ⑶胰腺导管扩张，呈串珠状。 ⑷胰腺周围筋膜增厚，占72%。 ⑸梗阻性胆管扩张，扩张程度多不重。 ⑹胰腺萎缩。 ⑺约2～7%的慢性胰腺炎病人可与胰腺癌共存。 （二）慢性胰腺炎 第四十九页，共六十九页。 肝、胆、胰 肝、胆、胰位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影像学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。 检查方法：X线、CT、MRI、USG 第一页，共六十九页。 第一节 肝脏 影像学检查的目的： 确定肝