骨质疏松症诊断和治疗.pptVIP

阿仑膦酸钠 Liberman等报告多中心、双盲、 安慰剂对照研究：阿伦膦酸钠10mg，晨空腹服，持续三年，可使绝经后骨质疏松病人 椎体骨密度增加8.8%， 股骨颈、大转子和全身骨密度分别增加5.9%、7.8%和2.5%。 骨折发生率降低48%。 第六十二页，共七十三页。 常见副反应包括上消化道功能紊乱。不良事件有食管炎、食管溃疡 、食道糜烂 、肌肉痉挛、视力改变 二膦酸盐 服药需空腹（禁食8-12小时），大量饮水且保持直立体位至少30分钟 第六十三页，共七十三页。 抑制破骨细胞活性 降钙素长期作用 抑制增殖、减少破骨细胞数量， 抑制骨吸收，降低骨转换。 降钙素短时作用 降钙素 第六十四页，共七十三页。 CT 骨痛（尤其骨折急性期） 骨质疏松者增加骨密度,降低骨折危险性 高钙血症 肿瘤骨转移 降钙素临床应用适应症 第六十五页，共七十三页。 降钙素 作用机理： 1.抑制骨吸收作用：密盖息直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3,破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。 2. 发挥镇痛效果及相关作用：密盖息具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能 3. 减低血清钙作用：密盖息降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。 第六十六页，共七十三页。 副作用： 1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力、哮喘炎，出现皮疹、寻麻疹 时应停药。偶可引起休克。 2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升 3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。 4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。 5. 其它：有时出现低钠血症，注射部位有时疼痛。 注意事项： 1. 密盖息是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。 2. 动物试验：长期用密盖息有增加垂体肿瘤发生率的报告。 第六十七页，共七十三页。 雌激素： 抑制骨吸收，降低骨的再塑造率，可以预防骨量的丢失和骨折的发生率。 绝经后最初3年，骨量丢失速度最快，平均每年丢失率为2％～3％甚至更多，持续5～10年。因此一旦明确需要用雌激素替代治疗者，应争取早用，即绝经后立即使用，至少持续5－10年以上，甚至更长。 适应症： 1.绝经后OP 2.围绝经期骨量减少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经 4.老年妇女 第六十八页，共七十三页。 NIH 建议 National Institutes of Health（美国国立卫生研究院）. National Heart, Lung, and Blood Institute. New Facts About: Estrogen/Progestin Hormone Therapy. July 9, 2002. Available at: /whi/hrtupd/ep_facts.htm 对于骨质疏松症的预防，妇女应向医生咨询，权衡激素替代疗法(HRT)的益处，及其对心脏事件、中风、血液粘度、乳腺癌和结肠癌的风险；对于预防骨质疏松症和骨折可以采取选择性治疗。 激素替代疗法(HRT)不能继续或开始用于预防心脏病. 第六十九页，共七十三页。 S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂 不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用 选择性雌激素受体调节剂SERM的概念 第七十页，共七十三页。 改善骨骼及心脏 健康情况 骨骼 心脏 乳房 子宫 不会影响乳房及子宫 于已停经妇女 针对需要部位，在骨骼及对胆固醇产生与雌激素类似作用 Selective Estrogen Receptor ModulatorNew SERM e.g. Raloxifene 雷洛昔芬 第七十一页，共七十三页。 64-Year-Old Woman Reproduced from J Bone Miner Res. 2001;16:1846-1853 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 治疗前 治疗后 小剂量、间歇使用甲状旁腺激素（PTH）治疗 第七十二页，共七十三页。 骨质疏松症的一级和二级预防 对 象 目 的 方 法 一级预防 未发生骨折但有骨质疏松症危险因素 已经有骨量减少（-2.5T≤-1） 防止发生骨质疏松症，最