急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文.pptVIP

韧带重建 第三十一页，共六十页。 第三十二页，共六十页。 第三十三页，共六十页。 韧带重建+尺骨短缩 第三十四页，共六十页。 第三十五页，共六十页。 骨外韧带缠绕结合锚钉重建 第三十六页，共六十页。 第三十七页，共六十页。 第三十八页，共六十页。 第三十九页，共六十页。 DURJ的生物力学研究 第四十页，共六十页。 实验流程 第四十一页，共六十页。 分组 骨内钻孔 肌腱重建 骨外铆钉固定 肌腱重建 第四十二页，共六十页。 历 史 1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。 ---Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg [Br]. 1960;42-B:515Y521 Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。 ---Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. ---Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158. 第一页，共六十页。 历 史 1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供 1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素 第二页，共六十页。 远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹 尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 桡骨和手的旋转都以尺骨为轴 临床应用解剖 第三页，共六十页。 DRUJ内在和外在的稳定结构 外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3) 旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜 内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 远尺桡韧带 第四页，共六十页。 功能和解剖 第五页，共六十页。 损伤机制 第六页，共六十页。 损伤机制 高能量直接外伤 第七页，共六十页。 体格检查—下尺桡关节触诊 第八页，共六十页。 影像学检查 X线 CT MRI 第九页，共六十页。 临床资料 2005年至-2011年 急性下尺桡关节损伤38例 男性31例，女性7例 左腕11例，右腕27例 病程均3个月 第十页，共六十页。 临床资料 分组： 下尺桡关节合并尺桡骨骨折 16例 下尺桡关节合并腕关节损伤 21例 下尺桡关节单纯损伤 1例 第十一页，共六十页。 治疗方式的选择 非手术治疗 急性期损伤 闭合复位石膏外固定 早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要 尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位 掌侧脱位,前臂于旋前位 伴有前臂骨折的DRUJ脱位 处理骨折时应同时纠正关节脱位 固定时间一般为4～6 周 第十二页，共六十页。 手术方式的选择 急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位 术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复 第十三页，共六十页。 病例一 第十四页，共六十页。 第十五页，共六十页。 第十六页，共六十页。 第十七页，共六十页。 手术方式的选择 下尺桡关节合并腕关节损伤 术式：韧带重建合并腕关节固定或修复 第十八页，共六十页。 病例二 第十九页，共六十页。 第二十页，共六十页。 第二十一页，共六十页。 第二十二页，共六十页。 第二十三页，共六十页。 手术方式的选择 合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位 术式：桡骨骨折内固定+韧带重建 第二十四页，共六十页。 第二十五页，共六十页。 第二十六页，共六十页。