方剂学第七章表里双解剂.pptVIP

  1.辨证要点： 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。  2.临证加减： 热结甚者 + 芒硝、虎杖； 湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； 湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； 气滞者 + 厚朴、木香。   【运用】 第三十页，共四十三页。 3. 现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。 4. 类方比较：小柴胡汤—大柴胡汤 第三十一页，共四十三页。 * 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药等。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、 清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。 一. 概念： 第一页，共四十三页。 ? 二、分类与适应证： 1.解表清里剂 — 用于表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里剂 — 用于表邪未解，又有里寒之证。 — 五积散。 3.解表攻里剂 — 用于外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。 第二页，共四十三页。 三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选 择相应的方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。? 第三页，共四十三页。 葛根黄芩黄连汤 （《伤寒论》） 【组成】 葛根半斤 甘草炙，二两 黄芩三两 黄连三两 【用法】 原方四味，以水八升，先煮葛根，减二 升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再 服。? 第四页，共四十三页。 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。表证未解，里热已成 — 身热（微寒），口渴，  脉数（滑数）； 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。 【主治】 第五页，共四十三页。 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利。 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 — 和中调药。* 配伍要点： 解表与清里并用，尤重在清里。 【方解】 第六页，共四十三页。 现代药理研究及运用 现代药理研究：本方主要有解热、抑菌作用，还有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等作用。 现代临床多用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒、小儿夏季腹泻、脱肛等见下利之病 第七页，共四十三页。 1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌红苔黄（黄腻），脉数（滑数）。  2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。  【运用】 第八页，共四十三页。 从三阳论治肩颈疾病 肩关节痛，劳动人民患此症者甚多，虽为小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。 因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年患此病者甚少，故日本学者有“五十肩”之称。 第九页，共四十三页。 从三阳论治肩颈疾病 汗法 ————清（和）法 ————下法 太阳病————少阳病—————阳明病 第十页，共四十三页。 汗 法 运用葛根汤治疗肩颈疾病很多中医都在用，这个属于汗法的范畴，主要是依据《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。” 临床医家一般是无汗则用葛根汤，有汗则用桂枝加葛根汤。 第十一页，共四十三页。 和法 葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。促，一作纵。葛根半斤甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。” 第十二页，共四十三页。 和 法 孔祥辉先生医案：2012年7月11日初诊，解某，男性，家住定陶县马集镇。26岁，三月前因被钢管砸伤颈部，后被西医诊断为颈椎病来诊。证见：颈部疼痛，头昏沉，口干不苦，心烦失眠，身有乏力感，寸脉浮滑，舌有齿痕，苔微黄，二便正常。 用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天（用量按照《伤寒论》原方比例，把一两换算成三克）