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关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折(临床医学资料)
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正文 1
文1:关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折 1
1 资料与方法 2
2 结果 3
3 讨论 3
文2:关节镜下空心可吸收螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折 5
1资料与方法 5
2结果 6
2讨论 6
参考文摘引言: 7
原创性声明(模板) 8
文章致谢(模板) 9
正文
关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折(临床医学资料)
文1:关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折
胫骨髁间隆突撕脱骨折,即前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折, 属ACL损伤的一种特殊类型,撕脱的骨折如得不到复位和有效固定,骨折将发生不愈合。近年来随着交通事故伤和运动伤的不断增多,该骨折的发生率呈不断增高的趋势,占整个ACL损伤的14%[1]。传统方法治疗有移位的骨折是切开复位内固定,一般创伤较大,对关节内干扰多,术后膝关节粘连几率高,影响功能康复。2010年06月至2012年10月,枣庄市中医医院骨伤科采用关节镜下克氏针钢丝固定技术治疗16例胫骨髁间隆突骨折患者,取得了满意效果。
1 资料与方法
一般资料 本组男性9例,女性7例,年龄18~57岁,平均岁,车祸伤7例,运动伤3例,摔伤6例。按MeyerMckeever[1]胫骨髁间嵴骨折分型[2]:Ⅱ型2例,Ⅲ型14例。急性创伤15例,伤后至手术时间3~17 d,平均 d,陈旧伤1例,伤后1月。合并半月板损伤3例;合并胫骨外侧平台骨折1例;合并内侧副韧带Ⅱ度损伤1例。伤前患侧膝关节无活动受限,就诊时主要症状是膝关节疼痛,不同程度的膝关节不稳,前抽屉试验及Lachman试验阳性。X线示髁间隆突骨折,骨折线清晰可见。 [
手术方法 硬膜外麻醉下,上止血带。常规入路,首先进行关节腔灌洗,充分清除关节腔内积血及瘀血块。常规检查膝关节各腔室, 特别注意两侧半月板前角有无撕脱,取出游离的碎骨块。如合并半月板损伤者则同时行半月板修整术。仔细清理清理骨折处骨床,清除骨折间血块、游离碎骨片及嵌夹于骨折端的软组织。于屈膝6080°位, 经AM入口用探钩对前交叉韧带胫骨附着点的撕脱骨块试行复位,观察ACL紧张度,如存在松弛需进一步以髓核钳加深胫骨骨床,重点观察骨折面的吻合情况、ACL的松紧度和复位后骨折块是否影响膝关节的伸直。如骨块不能复位,应继续松解ACL,特别是韧带下方与胫骨平台的粘连处;如在伸膝时骨块与股骨髁间窝发生撞击影响膝关节伸直,则进一步打磨远端骨折面,使其不再发生撞击为止。骨折端修整满意后,骨折复位。用自制膝关节定位器引导定位,选择克氏针从胫骨近端穿向骨折前中部,并穿出 cm已备钢丝固定,克氏针尾端截断折弯埋于皮下,然后分别在骨折块两侧用定位器钻孔,引人钢丝,使其通过骨折块,并在克氏针后侧穿过,屈伸膝关节观察骨折块的稳定情况和ACL的松紧度,满意后,拉紧钢丝在胫骨皮质外打结。
术后康复 术后石膏固定患膝于功能位两周,第3~4周用支具固定在完全伸膝位,开始进行下地部分负重行走、股四头肌等长收缩训练和髌骨内推训炼,0°~45°膝关节渐进活动度训练。第5~6周开始膝关节活动度超过120°。6周后去除支具开始灵活性训练。
2 结果
所有病例均获随访,随访时间为6~24月(平均11个月)。所有患者恢复顺利,未发生关节感染、关节僵硬等并发症,术后3月复查X线片示胫骨髁间隆突骨折复位满意,愈合良好。膝关节稳定,前抽屉试验和Lachman试验阴性。术后Lysholm膝关节功能评分为(±)分,其中优13例,良2例,可1例,优良率为%
3 讨论
胫骨髁间隆突骨折大多由于前交叉韧带撕脱引起,常常合并半月板损伤和关节内软骨损伤,是前交叉韧带损伤的一种类型,如果早期得到及时恰当的治疗,能较好的恢复前交叉韧带的稳定功能。反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合,致髁间窝撞击,引起伸膝受限,晚期只能通过前交叉韧带重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方法予以补救。
骨折早期,创面血痂清除后,骨折块容易复位;而陈旧骨折,由于前交叉韧带的挛缩,胫骨骨折创面基底瘢痕化,骨折块解剖复位困难,因此手术时机最好在伤后两周以内。
传统的手术方法是采用经髌旁的长弧形切口进行复位固定,术中需要将髌骨向侧方脱位以显露骨折部位,髌上囊、髌旁支持带均受累。由于手术创伤大,所以住院时间长、术后反应重、膝关节功能恢复困难、术后常见膝关节僵直现象[3]
Mclenn[4] 最早利用关节镜技术治疗胫骨髁间嵴骨折,用克氏针作固定。随着关节镜技术的发展,镜下手术以其创伤小、恢复快等优点取代了开放手术,大量的临床研究及我们的观察
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