手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例（特种医学资料）.docVIP

手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例（特种医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例 1 1 临床资料 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：踝关节骨折致下胫腓联合损伤影像检测与治疗策略 5 1、 影像学诊断方法 5 2 、治疗方法 7 3 、结语 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例（特种医学资料） 文1：手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例 文献标识码：B 踝关节骨折是创伤骨科中的常见损伤，由于失治或误治，将会造成踝关节的畸形愈合，遗留功能障碍，给后期的治疗带来了极大的困难。笔者自2008年8月～2011年12月，对138例踝关节骨折并下胫腓联合损伤的患者进行手术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组138例，男85例，女53例；年龄17～72岁，平均395岁；就诊时间2 h～45 d，平均82 d。其中根据Lauge-Haen分型，旋前外展型Ⅲ°37例，旋后外旋型Ⅱ°12例，Ⅲ°20例，Ⅳ°13例，旋前外旋型Ⅲ°24例，Ⅳ°32例。此组病例都合并下胫腓联合损伤并均采取了手术治疗。 12 术前准备 术前除常规行踝关节正侧位及踝穴位X光片外，尤其需行CT扫描+三维重建来明确骨折移位、下胫腓联合损伤情况及胫腓骨的相对关系，以指导术中对骨折及下胫腓联合的复位。 13 下胫腓联合损伤的诊断 踝关节正位片中若距骨与踝之间的间隙 43 mm，下胫腓联合间隙 39 mm 即可诊断为下胫腓联合分离[1]。但目前用X线诊断下胫腓联合损伤越来越受到质疑，主要原因：①踝关节X线拍摄中的旋转角度无法准确把握；②胫骨腓切迹解剖学上的个体差别导致其深度不同；③胫骨结节形态上存在着个体差异[2]。我们此组病例根据CT扫描，在胫骨远端关节面近端10 mm行CT扫描来测量下胫腓联合间隙（胫骨腓切迹最深点到临近腓骨皮质之间的垂直距离）、下胫腓联合前间隙（胫骨前结节顶点到临近腓骨皮质之间的垂直距离）及下胫腓联合后间隙（胫骨后结节顶点到临近腓骨皮质之间的垂直距离），来明确下胫腓联合损伤情况及胫腓骨的相对关系。正常情况下，下胫腓联合间隙≦4 mm，前后间隙等宽，腓骨相对于胫骨没有前后移位，否则应视为下胫腓联合损伤。 14 手术方式 手术采用外后侧及前内侧双切口，分别显露外后及内踝骨折。外侧切口用于固定外后踝骨折，后踝骨折累及踝关节矢状关节面在25%以上时，须进行内固定，但近来也有人认为后踝骨折累及踝关节矢状关节面在10%以上者，就应该进行内固定，后踝骨折一般通过下胫腓后韧带同外踝骨折连为一体，术中应对外后踝骨折均充分松解，首先复位后踝骨折，解剖复位后，予2枚空心钉自后向前或自前向后固定；其次对外踝骨折进行解剖复位后，骨质疏松者，所以选用解剖型锁定钢板螺钉固定；取前内侧切口复位内踝骨折并用2枚空心钉固定，术中应彻底清理踝关节内侧间隙嵌插的软组织及碎骨块；最后根据CT扫描情况，对下胫腓联合进行解剖复位，踝关节最大背伸位，在踝关节上方2～3 cm处（最好选在下胫腓联合切迹的上缘）用2枚全螺纹皮质骨螺钉平行于胫距关节面垂直于下胫腓关节并自外后向前内倾斜25°～30°贯穿3层皮质固定下胫腓联合。 15 手术评估 术毕在手术室立即透视踝穴位片及正侧位片，来评估骨折的对位对线、下胫腓联合的复位及内固定情况。具体表现为踝关节正位片及踝穴位片：（1）踝关节内、外及水平面间隙平行，间距相等；（2）踝关节的Shenton线连续、完整；（3）下胫腓重叠影在踝关节正位片≧6 mm，下胫腓间隙≦4 mm；（4）骨折复位良好、内固定长度及位置适合。踝关节侧位片：（1）踝关节前后间隙等宽；（2）骨折复位良好、内固定长度及位置适合；（3）腓骨位于胫骨影像的后1/3。术后下胫腓联合已良好复位的CT扫描表现：下胫腓联合间隙≦4 mm，前后间隙等宽，腓骨相对于胫骨没有前后移位。 16 固定方法 根据个体化，术前测量健侧踝关节的最大背伸角度，患肢术后也采用此背伸角度予后托加“U”型石膏固定2～3周，每次换药时被动背伸及跖屈踝关节，2～3周后拆除石膏，行踝关节主被动背伸及跖屈功能锻炼，术后约12周左右取出固定下胫腓关节螺钉后，再行负重锻炼。 2 结果 本组病例138例，全部恢复了下胫腓联合的解剖形态，术后随访18～36个月，平均241个月，根据Baird和Jackson评分系统进行功能评定（疼痛、关节稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量）[1]：优良率872% 手术复位前（左）CT扫描：腓骨前脱位，下