80例输卵管卵巢脓肿诊治分析（特种医学资料）.docVIP

80例输卵管卵巢脓肿诊治分析（特种医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：80例输卵管卵巢脓肿诊治分析 1 1 临床资料 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：结直肠癌80例诊治分析 5 1 临床资料 5 2 讨 论 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 80例输卵管卵巢脓肿诊治分析（特种医学资料） 文1：80例输卵管卵巢脓肿诊治分析 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，输卵管卵巢脓肿(Tubal-OvarianAbscess，TOA)是盆腔炎性疾病中严重的一种病理类型，对妇女的生活质量及身心健康有较大不良影响，近年来发病呈上升趋势，正确诊断并及时治疗TOA，能消除症状，彻底清除致病微生物，对减少盆腔炎性疾病后遗症的发生有重要作用。我院自2006年5月至2011年5月共收治TOA患者80例，就其致病因素、临床表现、诊断及处理进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 一般资料 5年间有80例TOA患者在我院住院治疗，年龄20-54岁，平均30岁，全部病例均有性生活史，已婚63例，未婚同居17例，其中5例有2个以上性伴侣，已绝经者3例，已产者60例(%)，其中自然分娩40例(%)，剖宫产20例(%)，近期有人流史及放置或取出宫内节育器者分别为33例(%)和21例(%)，无妊娠史5例(%)，无避孕措施30例(%)，用避孕套避孕2例(%)，双侧输卵管结扎术者3例(%)，经期性生活28例(%)，下生殖道感染27例(%)。既往有盆腔炎性疾病病史者18例( 临床表现 80例患者中，均感下腹痛，疼痛最短3天，最长6月，平均16天，腹痛呈持续性，活动和性交后加重，急性腹痛58例(%)，慢性腹痛急性发作22例(%)，45例(%)伴阴道脓性分泌物、尿频尿急、肛门坠胀，25例(%)有恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，发热71例(%)，体温38℃-℃。体格检查:下腹部不同程度肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。盆腔检查:阴道可见脓性分泌物，宫颈管充血，穹窿触痛明显，宫颈举痛，宫体压痛，活动受限，双附件区压痛明显，可触及单侧包块54例(%)，双侧包块26例(%)，包块直径4cm-10cm，活动欠佳。见表1。 2 结果 诊断 参考美国CDC2006年盆腔炎性疾病诊断标准[1]。80例患者入院后查WBC增高70例(%)，其中WBC×109/L，N80%有65例(%)，B超检查提示盆腔液性占位，部分见囊实性不均回声，直径4cm-10cm，盆腔积液2-5cm不等。其中20例行后穹隆穿刺抽出脓液，标本送微生物检测及细菌培养，结果见表2。根据临床表现和实验室检查，明确TOA诊断78例，2例因发病后明显消瘦，B超提示卵巢肿瘤，初诊为卵巢肿瘤合并感染，手术中证实为TOA，全部患者术后病理检查均支持临床诊断。 治疗患者入院后 给予静脉点滴广谱抗生素以及联合用药7-10天，用药方案可选择第二、三代头孢菌素，如头孢西丁钠2g，1次/6h 甲硝唑，1次/12h，口服多西环素，1次/12h;对头孢类药物过敏者，可选用喹诺酮类药物 甲硝唑，如左氧氟沙星，1次/日 甲硝唑，1次/12h，同时口服多西环素或阿奇霉素，1次/日，待病原体检测及药敏结果出来后再调整有药。有6例在药物治疗第2天持续高热，腹痛难忍，伴严重恶心、呕吐、腹胀，WBC×109/L，N90%，包块较入院时增大，急诊手术，以防脓肿破裂。其余患者在炎症控制、体温正常后，复查包块均未消失，但已局限化，行手术治疗，术中见盆腔有脓性分泌物，脓肿与子宫、大网膜、肠管等粘连。术中抽取脓液30例送微生物检测及细菌培养，结果见表2。手术依据患者年龄、病变程度以及对生育的要求等因素采取不同手术方案。原则以切除病灶、降低后遗症的发生为主，行患侧附件切除术60例(%)，全子宫双附件切除术3例(%)，全子宫及患侧附件切除术4例(%)，脓肿切开引流术13例(%)。术中放置腹腔引流管75例(%)。术后继续抗感染治疗1-2W，出院后定期随访，临床症状消失，盆腔病灶未复发，治疗效果满意。 3 讨论 致病因素分析 由于女性内外生殖器相通，阴道、宫颈内存在大量致病菌，当机体抵抗力下降、经期、营养不良等情况存在时，下生殖道的致病菌会上行感染发生子宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎症，导致TOA。美国资料认为，盆腔炎性疾病的高发年龄为15-25岁，这与年轻妇女性生活频繁，宫颈粘液防御机能较差有关。病原体最常见的是衣原体及淋球菌。北京大学第一医院过去10年的资料显示[2]，最常见的检出细菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌，各占%，淋菌检查率仅占%，但其中有2/3的患者为阳性;衣原体检查率仅为%，且均阳性。本研究5