探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值（临床医学资料）.docVIP

探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值（临床医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值 1 1 资料与方法 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：关于中医药治疗小儿腺样体肥大的体会 5 1病因病机 5 2辨证论治 6 3验案举例 7 4临证体会 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值（临床医学资料） 文1：探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度以及后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ，PAS)的宽度，用腺样体指数A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 76例怀疑腺样体肥大的患儿，男 41例，女35例;年龄 岁～13岁，平均岁。以睡眠打鼾和张口呼吸为主要症状的57例，鼻阻、咽痛12例;上颌窦压痛5例 ，以耳闷、听力下降为主要症状的2例。其中27例行鼻内镜检查提示腺样体肿大程度为2+～4+，8例行腺样体切除术，31例经内科保守治疗。 摄片方法 采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为120cm，摄片条件为75KV，25mAs，50msec。患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 数值测算 根据邹明舜[1]等人提供的方法，取腺样体前下缘最凸点(A′)至枕骨斜坡颅外面切线(B)间的垂直距离A为腺样体的厚度(图1)。D点为翼板根部和斜坡颅外面连接点，C点为硬腭后上端。C点和D点连线为鼻咽腔宽度(图2)。用A除以N即得腺样体指数A/N。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。 2 结 果 腺样体肥大的X线表现 腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超过翼板前缘，其边缘光滑、密度均匀。相应鼻咽腔变窄。周围骨组织无明显增生和破坏。 腺样体肥大的A/N值测算及PAS测量 76例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N值≤(正常)13例，在～ 之间(生理性肥大)26例，≥(病理性肥大)37例。PAS≤5mm的19例，最小直径约;6～10mm的32例;≥10mm的25例。 X线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，27例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中8例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS明显狭窄。31例经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。 3 讨 论 腺样体是介于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间的软组织，自然对比条件优越，在腺样体附着的骨性结构达到显示要求的情况下，腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体的衬托下清晰勾勒，便于测量。良好的鼻咽部侧位片应满足以下条件：(1)上界应包括颅底，下界包括软腭，前部包括鼻腔中后部，后部包括颈椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰，下颌骨边缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰。同时要求腺样体等软组织结构显示清晰，鼻咽和口相接呈反F型的透明管道，鼻咽后壁软组织阴影呈光滑整齐的带状影。 腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。自从Fujioka等首次描述了A/N值以后，A/N值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还可以排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜[1]等认为A/N值≤属正常范围;～为生理性肥大;A/N值≥属病理性肥大。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，本病病理损害的直接原因是气道狭窄，A/ N 值不能直观的反映PA