浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会（临床医学资料）.docVIP

浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会（临床医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会 1 1 临床资料 1 2 护 理 2 3 体 会 5 文2：浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理 5 1 临床资料 5 2 护理 6 3 小结 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会（临床医学资料） 文1：浅析重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会 1 临床资料 近两年我院收治重型颅脑损伤病人96例，年龄18～72岁（18岁以下未录入），平均42岁。其中男性62例，女性34例。伤前均无糖尿病史。损伤类型：单纯脑挫裂伤23例，脑挫裂伤合并颅内血肿36例，单纯硬膜外或硬膜下血肿26例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤并广泛蛛网膜下腔出血、严重脑肿胀4例。病人入院后即测血糖，空腹血糖在～/L时，遵医嘱用中和量胰岛素。＞ /L时增加胰岛素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入过程中监测血糖，一般使用7～14天，停用前应逐渐减量。血糖值＜/L 停用，＜/L时立即静注5%GS并继续监测血糖。本组病人血糖值～36mmol/L.强化胰岛素治疗后77例控制良好。19例控制不良，血糖在～/L，并发肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。 2 护 理 密切观察病情，积极治疗原发病，消除应激原 重型颅脑损伤病情重笃，复杂多变。密切观察意识、瞳孔、生命体征，每～1小时1次并记录动态变化。监测颅内压，输液应用脱水剂，控制液体出入量。烦躁不安病人适当制动， 必要时泵入安定、力月西等。保持呼吸道通畅，吸氧。每小时听诊肺部呼吸音1次，实行定时胸部理疗。保持大小便通畅，去除一切引起颅内压增高的因素。早期预防、早期发现脑疝先兆症状，及时解决脑中线移位带来的脑损伤。有研究表明，1周后持续高血糖的患者同颅脑损伤本身有关。这部分患者病灶以中线为主或中线结构偏移明显，有些虽经手术治疗，中线结构有部分回移，但由于中线结构的受压、缺血时间长及术后中线复移过程中中线结构受损伤，特别是下丘脑。另外1周后伤者常由于原发病较重，昏迷深而出现继发肺部感染，刺激交感神经和丘脑、脑垂体，使胰高血糖素和胰岛素比值增加。造成糖原异常消耗，糖利用障碍，胰岛素抵抗，内生糖大大增加［５］。这些是产生持续高血糖的关键因素。所以早发现、早控制或解除中线结构的损害，是改善血糖控制难度，提高抢救成功率的重要措施。 准确动态监测血糖，正确及时处理高血糖 重型颅脑损伤均有程度不一的高血糖， 24小时内血糖值高低有助于判断颅脑损伤的程度。给临床提供重要参考依据。1周后难以用药物控制的高血糖对患者预后构成威胁［6］。通过血糖控制与否判断脑损伤病情是否好转。动态监测和控制血糖至关重要。胰岛素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰岛素泵入进行强化治疗，阻断高血糖所引起的机体损害。并运用APACHEII评分个体化指导胰岛素用量。评分越高血糖监测越频。个别患者需要每～1小时测1次，评分越高胰岛素用量越大，胰岛素和糖的比例1u：6g～1u：1g；评分越高胰岛素使用时间越长，为1天～1个月。一般使用7～14天。停用前应逐渐减量。本组52例病人血糖4mmol/L者伤后早期使用平衡盐、林格氏液、等渗盐液（严格控制液体中糖的输入），严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，使血糖得到控制。 营养支持护理 重型颅脑损伤急性期处于昏迷状态，均采用鼻饲法，每日鼻饲流质食物。食物品种为匀浆膳、混和奶或能全力。为避免血糖波动均给营养泵匀速泵入。并密切观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。运用APACHEII评分指导病人总热量。评分越高，重型颅脑损伤急性期总热量的补充应比公式计算值偏少。15～25分时，补充公式计算值总热量的90%；25分时，补充公式计算值总热量的70%～80%为宜；糖占总热量的比例可调整为40%左右［7］。应用影响血糖浓度的药物时注意用药剂量和间隔时间与血糖变化关系。增加非糖类供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的摄入量。使血糖的调控更为平稳。本组好转率较高，为及时处理和控制高血糖的结果。 重视低血糖的防治 重型颅脑损伤病人应激高血糖危害大是临床医生关注的重点。但勿忽视血糖过低造成脑缺糖后更加严重而持久的损害。本组2例出现低血糖反应，出现出冷汗、手抖、躁动不安、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，SpO2下降。快速测血糖均低于/L，立即停用胰岛素。遵医嘱静注50%GS50ml，症状缓解。分析原因，胰岛素用量过大或病情稳定之后未及时减量。颅脑损伤低血糖超过6小时，会