肥胖症患者的康复治疗PPT课件.pptVIP

盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业;第三节 康复治疗;治疗原则 日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定饮食处方。 控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥目标来决定。如每周减少体重0.5～1.0kg，则每天减少热能550～1100J为宜；每月减少体重0.5～1.0kg，则每天少供应热能125～250J。 限制糖类供应：应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。;治疗原则 限制脂肪：应占总热能的25%～30%以下，过多的脂肪摄入可引起酮症。 适量蛋白质供应：控制在总热量的20%～30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。 食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供给量不低于12克。 ;饮食治疗方法;饮食限制疗法;低热量饮食疗法（LCD）;超低热量饮食疗法（VLCD）;三种饮食治疗方法的比较;绝食疗法;单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基础代谢率低、产热能力减弱、体力活动过少等，这些因素可通过运动锻炼加以纠正。因此，近年来运动锻炼治疗肥胖越来越受到重视，运动可纠正因饮食控制所引起的不良反应，增进心肺功能，减少心血管危险因素。;运动处方;运动强度 有氧运动中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率为宜。开始进行时运动强度应从50%VO2max或60%的最大心率开始，逐渐增加。 运动中患者可自测心率衡量运动强度，以测量桡动脉的脉搏为例：一般来说，30～40岁者，运动心率110～150次/分；40-49岁者，105～145次/分；50～60岁者，心率100～140次/分；60岁以上者，100～130次/分为合适。运动强度关系到运动处方的有效性和安全性。;运动时间 有氧运动时，每次运动时间应持续30～60分钟，其中包括准备运动时间5～10分钟，靶运动强度运动时间20～40分钟，放松运动时间5～10分钟。 力量练习时，可取最大肌力的60%～80%作为运动负荷，重复20～30次/组，每隔两、三周增加运动负荷。 根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量，中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目，而年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动。;运动频率 每周至少3次，5～7次较为理想。 若患者情况允许，有氧运动也可每天早晚各一次，以增加热卡的消耗，提高减肥效果。;注意事项 运动疗法与饮食疗法应配合进行，以增强减肥疗效。 靶运动前后应有充分的热身运动和放松运动，以防止心脑血管意外的发生。 运动要循序渐进，充分注意安全。 肥胖者由于体重的原因，尤其是60岁以上患者常合并骨关节退行性改变，运动中容易损伤膝、踝等关节，运动时宜穿轻便软底鞋，并指导患者选择适当的下肢减重运动方式。 多采用集体治疗法，有利于患者之间的相互交流，树立信心，长期坚持。;不同减肥方法对机体的影响;行为治疗是帮助肥胖者改善不良生活习惯，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重，成功维持体形的治疗方法 主要方法包括：自我监测、刺激控制、认知重塑、应激处理、社会支持等。 因为肥胖是一个慢性状态，很难治愈，行为干预一方面需要覆盖面广，包括生存质量、心理素质、心血管危险因素等；另一方面需要持久的干预，而非短暂、限时的治疗模式，否则难以收到长期的效果。;自我监测 包括行为模式及行为反馈观察和记录。 方法 观察和记录自己每天的行动，包括：总热量、脂肪、食物类别、摄入量、摄入方法、摄入时间，甚至进餐时心情等饮食日记；运动种类、强度、时间、频率等运动日记；每天的体重变化日记等。 目的 使肥胖者注意自己的行为，看到行为改变所获得的结果，增强治疗的信心。 自我监测是非常有效的行为干预，应积极鼓励患者使用。;刺激控制 识别与不良生活方式有关的环境因素，帮助肥胖者改善这些因素有利于成功地控制体重。 如：患者诉说工作忙无时间运动，那就帮助患者寻找时间，或早起锻炼，或步行上班等，养成习惯后坚持下去。 认知重塑 改变患者不符合实际的目标和不正确的想法。如：有些患者对减肥抱不切实际的幻想，在治疗时对减去10%体重不被接受，希望减得越多越好。帮助患者正确认识自己的体重，使其想法接近现实。;应激处理 可有效帮助患者应付高危环境