胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效（心脑血管资料）.docVIP

胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效（心脑血管资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：27例胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理体会 5 1 临床资料 5 2 围手术期处理 6 3 小结 7 4 参考文献 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效（心脑血管资料） 文1：胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效 DOI：/mimt 胸腺瘤是一种常见的前纵膈肿瘤，约占纵膈肿瘤发病率的20%以上，可导致以器官功能障碍为主的类癌综合征，部分患者可伴有免疫系统或非免疫系统表现，其中约有15%的患者合并重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）[1]。研究表明，有效切除胸腺瘤并清扫前纵膈脂肪可使70%～90%的MG患者波动性眼睑下垂、延髓及肢体无力等症状得到明显缓解，降低肌无力危象（Myasthenia crisis，MC）发生风险[2]。但目前临床治疗胸腺瘤合并MG仍以传统开胸手术为主，该方案创伤大、恢复慢且并发症发生风险较高，随着微创技术的发展，胸腔镜下可以完成胸腺瘤合并MG 手术治疗[3]。本文就传统与微创方案的临床疗效与安全性进行了对比观察。 1 资料与方法 一般资料 2013年7月—2015年7月收治192例胸腺瘤合并MG患者，均经胸部影像学检查、病理组织学检查确诊胸腺瘤，并经肌电图、新斯的明试验或氯化腾喜龙试验确诊MG[4]，排除合并手术禁忌证或拒绝参与此次研究者。按照随机数字表法将其分为胸腔镜组、开胸组，各96例。两组患者年龄、病程、胸腺瘤直径、性别、MG Osserman分型[5]、胸腺瘤世界卫生组织（WHO）病理分型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。 治疗方法 术前处理：按照患者病情状态给予溴吡啶斯的明口服，轻症给予120～240 mg/d，重症者给予240～480 mg/d，若病情仍无明显缓解则加用泼尼松口服，每日3～4次，共计60 mg，而后根据患者病情稳定度逐渐减量，每周减量约5～10 mg，直至维持较低剂量[6]。治疗期间不应用任何多粘菌素类、四环素类、氨基糖苷类抗菌药物，避免对神经肌接头造成影响。 手术方法：开胸组患者接受传统胸骨正中劈开手术治疗，方法参照文献[7]。胸腔镜组参照文献[8]采用电视胸腔镜微创手术治疗切除胸腺及前纵膈脂肪组织。术后处理：两组患者均接受术后辅助放疗，给予抗感染、维持水电解质平衡、止咳祛痰药物，并继续术前用药方案，可维持术前剂量或酌情减量。 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间等围术期指标及并发症发生情况。 随访及疗效评价：采用电话随访、门诊随诊等形式，对两组患者进行为期6个月的随访，观察疗效，疗效评价采用MGFA标准[9]：（1）完全稳定缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无力症状，且无需药物治疗；（2）药物缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无力症状，但需要药物治疗；（3）轻微症状：肌力正常但仍存在部分MG临床症状及不良体征；（4）无效：MG临床症状及不良体征未见明显好转或恶化；（5）复发：已达到完全稳定缓解、药物缓解或轻微症状，但MG症状再次出现。总有效率=（完全稳定缓解例数+药物缓解例数+轻微症状例数）/总例数×100% 统计学分析 进行分析，计数资料以（%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，以P为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者手术情况比较 胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于开胸组，差异有统计学意义（P），见表1。 术后并发症及疗效 胸腔镜组术后并发症发生率为%，低于开胸组的%，差异有统计学意义（P），见表2。 随访期间胸腔镜组失访3例，开胸组失访5例。胸腔镜组、开胸组临床总有效率分别为%、%，组间比较差异无统计学意义（P），见表3。 3 讨论 MG是补体依赖的、乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病 [10]。约有50%以上MG患者可见胸腺异常，约有30%以上MG患者合并胸腺瘤，及时切除包括胸腺瘤在内的胸腺与前纵膈脂肪组织是治疗MG的重要手段[11] 过往胸腺瘤的治疗方案以胸骨正中劈开手术为主，其术野暴露清晰、操作便利、胸腺与前纵膈脂肪组织清除彻底的优势已得到广泛认可，但亦存在创伤明显、术后恢复慢、并发症发生风险较高等弊端，难以满足当今医学治疗的微创