《方剂学》病案分析.docx

《方剂学》病案分析 PAGE PAGE 1 姓名： 学号： 班级： 病案1 杜某，男，35岁。咳嗽、气喘5年，加重3天。 5年前，每到冬季咳喘复发，屡治效果不佳。10月13日起又因感冒而恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得卧，纳差，大便微干，小便清长。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法、方药及处方分析。 诊断：外寒内饮证。 治法：解表散寒，宣肺平喘。 方药：小青龙汤加味。麻黄12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、细辛 3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3剂。 处方分析：宿喘之体，冒寒引发，且身无汗，为寒邪袭表，卫阳不虚， 乃属外寒内饮为患。投用小青龙汤加味，以外解表寒，里化肺饮，表里同治。方中麻黄、桂枝解表发汗；五味子、白芍意在制约麻、桂，不致过耗肺气而敛肺止咳；干姜、半夏配麻、桂温化寒饮，降气平喘。加杏仁、桔梗，宣降开肺，喘咳当平。 病案2 张某，男，45岁。反复高热不退。2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前。查患者二便、心肺均正常，只见不思饮食，舌苔薄白，脉弦。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法方药及处方分析。 诊断:少阳证。 治法:和解少阳。 方药:小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。 处方分析:本病例为典型的少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多次发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪;白薇凉血清热，治发热定时;生地甘寒益阴，清热降火。 病案3 患者，男，56岁。因暑夏某夜晚露宿，天气突变，未及时加被，晨起后腹泻三次，继则脘腹疼痛，喜温欲按，口不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉迟。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法方药及处方分析。 诊断:中焦虚寒证。 治法:温中散寒，益气健脾。 方药:理中丸。干姜9g，人参9g，白术9g，炙甘草9g。 处方分析:方中干姜大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药，为君药。人参甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。白术苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降，为佐药。炙甘草甘温，益气补中，缓急止痛，兼和诸药，为使药。 病案4 陈某，女，30岁。小便不禁5日。5天来，小便时时流出，动则加重，尿频，阴部坠胀难忍。气短，乏力，咳嗽，纳差。面色恍白，精神不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法方药及处方分析。 诊断:脾肺气虚证。 治法:补益脾肺。 方药:补中益气汤加减。太子参50克、山药50克、五味子6克、益智仁12克、炒知母9克、甘草3克、巴戟天12克、升麻3克、柴胡3克、鸡内金9克、陈皮6克、黄芪50克。 处方分析:患者气短乏力，咳嗽，纳差，阴部坠胀，舌淡，脉细弱，为脾肺气虚之候。脾肺两虚,气虚不固，故小便不禁。在清醒状态下，尿液流出而不能自控，属小便不禁病。纳差及咳嗽，舌淡脉弱等为脾肺气虚证的辨证要点。用补益脾肺之法，使脾肺气固，津液能约，而小便不禁愈。可兼服六味地黄丸，是精化气，气有源，疗效更佳。 病案5 赵某，女，38岁，情志郁抑不畅，自诉喉中有异物感，吞之不下，吐之不出，咳而有痰，舌苔白润，脉弦滑。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法方药及处方分析。 诊断：七情郁结，痰气互结之梅核气。 治法：行气散结，降逆化痰。 处方：半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜15g 苏叶6g 水煎服。 处方分析：方中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满。半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治。生姜辛温散结，降逆消痰，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。茯苓甘淡渗湿健脾，俾湿去脾健，则痰无由生。苏叶芳香疏散，协厚朴开郁散结。诸药相合，共奏散结行滞，降逆化痰之功。 病案6 田某，男，56岁。患者有高血压病史10年多，常服降压药。头晕，失眠时有发生。1个月前，左侧上下肢活动不灵活，麻木感，行动不便。近日心中烦闷，愁眉易怒，口中干燥，耳鸣，时有盗汗。检查:血压170/110mmHg，左侧基底节脑梗死。舌红暗，无苔，脉细弦数。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法方药及处方分析。 诊断：中风(肝肾阴虚，风阳亢动） 治则：滋养肝肾，潜阳熄风。 方药：镇肝熄风汤加减。玄参12克、天冬12克、牡蛎15克、代赭石15克、牛膝12克、川楝子10克、白芍15克、麦芽15克、茵陈12克、钩藤12克、知母10克、夏枯草15克。每日1剂。 处方分析:方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为