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一例小儿肠炎患者的药学服务方案设计 一、项目由来 我自进入上海罗氏制药有限公司BUPC部门实习，从事医药代表 实习生一职，具体所负责产品的经营和销售方式，并结合实际情况开 展相关活动工作，和公司部门外地同事一起选的海南省妇幼保健院的 一例小儿肠炎患者的药学服务方案为题材。 二、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 居住地 既往病 症状 史 梁某某 男 4个 海南 即往健 发热伴，呕 月 康 吐两天 三、分析掌握病情 患者梁某某在09月20 日10 时59分由家长送到我海南省妇幼 保健院儿科门诊。 既往病史：既往身体健康。否认了传染病接触史，按时接种了疫 苗，否认食物、药物的这些过敏病史，也否认了输血史，否认外伤和 手术史，否认了异物的吸入史。 现病史：患儿两天前在无明显诱因的情况下出现发热，体温最高 出现了39℃ （额温），口服退烧药物体温可退，伴进食后出现呕吐， 一天5到6次，发热伴呕吐有两天，呕吐物为胃内容，量适中，无咖 啡色样物，不伴畏寒寒战，无咳嗽，无腹胀，无皮疹，无发绀，无尿 时哭吵，吃奶欠。 体格检查：体温是39℃，脉搏是130次/分，呼吸是35次/分， 体重为7kg，血常规+CRP：白细胞数12.7×10^9/L、中性粒细胞百分 比65.3%，淋巴细胞百分比29.2%，C-反应蛋白6.05mg/L、血小板352 ×10^9/L，HB127g/L。腹部B超：腹腔肠管胀气明显，肠管未见肠套 叠声像，右下腹阑尾区未见明显异常声像。腹部平片：腹部肠管不均 积气扩张，并数个气液平，需结合临床复查。至我院就诊前初步诊断 为感染性发热，脓毒症，中度脱水，曾口服“头孢克洛、口服补液盐” 治疗，患儿仍有反复发热，伴食欲欠佳，为进一步治疗，完善腹部平 片可见肠管不均积气扩张，并数个气夜平，腹部B超未见显异常。 门诊拟“1.感染性发热2.小儿肠炎3.中度脱水”收住我科住院。 住院过程中患儿精神、睡眠尚可，胃纳欠佳，小便量稍少，平素 大便5到6天解一次，入院前开塞露通便一次，粪便黄色成型，稍干 燥。入院后完善相关检查，予告病重，治疗方案先采取了心电血氧监 护，先后与头孢唑肟 （3.20-3.21）抗感染。 经过一天的相关治疗后，患儿反复发烧，呕吐，肠梗阻表现，血 象高，考虑脓毒症，需完善血培养检查。小儿脓毒症后容易合并中枢 神经系统感染，因此呕吐不能除外神经系统颅高压所致，所以需要进 一步完善腰穿检查。 各类具体相关检查如下： 为进一步明确患儿病情：9月21 日行脑脊液常规检查。 9月21 日－9月22 日脑积液常规及生化提示为化脓性脑膜炎 9月22 日行血培养鉴定及药敏：大肠埃希菌 （也对头孢曲松敏 感） 9月27 日，脑脊液生化检查。 9月30 日，头颅平扫典型化脓性脑膜炎征象，双侧室管膜有累 及；脑发育落后似较前有进展，余无特殊。为了进一步确认病情，行 MR检查，检查结果显示：硬膜下积液。 10月5 日，脑室管核磁：硬膜下积液 10月5 日，脑脊液常规 10月18 日，脑脊液常规 （治疗20余天后，病情明显好转，按化脑要求用足疗程） 10月23 日，脑脊液培养鉴定及药敏 收住我院后通过精准的诊断，详细相关的辅助检查，检验结果诊 断病情为： 1. 大肠杆菌性脑膜炎 2. 败血症 3. 室管膜炎 4. 小儿肠炎 5. 中度脱水 四、从病情入手确定治疗方案 患儿年龄小、后续脑脊液检查提示为化脓性脑膜炎，患儿病情确 定为大肠杆菌性脑膜炎，败血症，室管膜炎，小儿肠炎，中度脱水。 入院后告病重，治疗方案采取了心电血氧监护，根据病情先抗感染、 降颅压进行对症治疗，进一步采取补充小儿营养能量，电解质，调节 胃肠道菌群等对症支持治疗。 五、根据病情推荐药物 1．抗感染药物 代表药物： 注射用头孢曲松钠 代表药物：罗氏芬® （厂家：上海罗氏制药有限公司） 药理作用：可