布鲁菌的检测方案设计.pdfVIP

布鲁菌的检测方案设计 1.病例背景 患者廖某，男，49岁，因“发现前列腺特异性抗原(PSA)升高一 周”。于2019-07-31在我院治疗，入院前10余天无明显诱因下出现 咳嗽，咳黄色黏痰，发热，以夜间为甚，稍有气促。有糖尿病，左上 肺切术术后，慢性萎缩性胃炎病史。 入院体检：T：37.7℃，P：99次/分，R：21次/分，BP：113/77mmHg。 胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。 语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音， 呼吸规整，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常， 未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中 线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏 相对浊音界正常，心率99次/分，心率整齐，心音正常，未闻及额外 心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 入院完善相关检查：住院血常规：血红蛋白 （HGB）112g/L↓， HIV:阴性，红细胞平均体积 （MCV）79.3fL/L↓，平均红细胞血红蛋 白含量 （MCH）26.30Pg↓。凝血五项：纤维蛋白原测定5.79g/L↑，D 二聚体0.99ug/ml↑，游离前列腺特异性抗原1.600ug/L，总前列腺 特异性抗原8.16ug/L↑，并于2019-08-07局麻下行经直肠前列腺穿 刺活检术，穿刺物病理未见肿瘤组织，后完善腰椎增强MRI示L2-5 椎体异常强化影，结合病史不除外转移，经感染科会诊，诊断考虑腰 椎感染，经血液科会诊行骨髓穿刺并进行相关检查，结合血培养结果， 1 考虑为马耳他布鲁氏菌感染。 2. 概述与诊断 布鲁菌是一类人畜共患的乙类传染病的病原菌，主要有马耳他布 鲁菌 （又称山羊布鲁菌），流产布鲁菌 （又称牛布鲁菌），猪布鲁菌， 狗布鲁菌，羊布鲁菌及木鼠布鲁菌等6个菌种。在我国流行的菌种主 要的是马耳他布鲁菌。我国布鲁菌流行病区主要在东北，华北，西北 等以畜牧业，肉类，奶制品加工为主的地区，流行区在发病高峰季节 （春末夏初）可呈点状爆发流行。人类对布鲁菌易感，主要通过接触 病畜及其分泌物或被污染的畜制品，经皮肤，黏膜，眼结膜，呼吸道， 消化道，生殖道等多种途径感染。由于布鲁菌对人有极强的致病性， 容易导致实验室获得性感染，其中气溶胶是发生感染的主要原因，可 通过呼吸道传播，所以一般不推荐布鲁菌做体外抗菌药物敏感实验， 所有标本处理应在生物安全2级以上水平实验室中处理，并在生物安 全柜内进行。 布鲁病潜伏期为7~60 日，平均为2周。以发热，乏力，多汗， 肌肉关节疼，肝，脾，淋巴结肿大为主要表现，部分慢性病例有脊柱 （腰椎为主）受累，心血管症状等。本病潜伏期较长，易转为慢性， 常反复发作，病程持续数年。 临床诊断布鲁菌病主要依赖于患者病史，接触史，体征等流行病 学特征，微生物培养结果。临床上疑似布鲁菌感染的患者，常用血液 标本，急性期的血液标本培养阳性率很高。此外，骨髓，乳汁，子宫 分泌物，脓性分泌物，关节液，脑脊液等也可做细菌培养。 2 我将根据我所学习的检验知识来设计与布鲁菌相关的实验室检 验方案，并且能准确，熟练地掌握各项检测方法，得出准确的实验结 果，并能分析其结果。 3.检测方案设计 3.1标本类型：血液(外周静脉采集血液标本) 3.2标本采集 抗菌药物治疗前，发热初期1-2天内或高峰时抽血。对怀疑菌血 症的成年病人，推荐在不同部位采集2-3套 （每套包括一瓶需氧瓶， 一瓶厌氧瓶），婴幼儿病人，推荐在不同部位采集2套。成人每次采 血5-10ml，婴幼儿1-5ml。为提高阳性率，可酌情不同部位，不同时 间多次采血。严格无菌采集的血液标本应立即加入血培养瓶中，切勿 污染容器瓶口和外壁，迅速轻摇，使其充分混合，以防止血液凝固。 需要运送的标本应该立即装好，直立放于固定的架子或盒子中，防止 送检过程中翻倒或碰撞流出。申请单应该放在防水袋中，不可卷放在 容器外。 3.3标本运送和保存 （最好由专业人员及时送检，尽量减少差错）标本采集后应立即 送检，如不能及时送检，可常温保存，切勿冷藏。因为某些细菌在低 温下不可存活，从而影响病原菌的检出率。 3.4标本接收 检验科接收到血培养标本后，应立即对血培养瓶上标记的临床病 人信息与检验