一例老年患者慢性阻塞性疾病合并肺心病的药学服务方案.pdfVIP

一例老年患者慢性阻塞性疾病合并肺心病的 药学服务方案 1、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 咳嗽，咳痰 20 余 李某某 男 76 退休人员，株洲 既往体质一般 年，气促 10 余年 2、分析掌握病情 现病史：患者自 20 余年前始常于受凉后出现咳嗽，呈阵发性连 声咳，非痉挛性。咳痰，为白粘痰，加重时为黄脓痰。常于冬春季节 好发，每年发作累计达三月以上，气候转暖时症状减轻。近 10 余年 来活动后气促，逐年加剧，尤以爬楼、爬坡时明显。咳嗽、咳痰明显 + 时气促加重，日常活动受限患者从未系统治疗。1 月前患者受凉后咳 嗽、咳痰加剧，咳大量黄绿脓痰，气促加重，静息状态下气促显著， 间断服药治疗，具体不详，症状持续，逐步加剧。 + 主诉：咳嗽、咳痰 20 余年，气促 10 余年，再发加重 1 月。 既往史：既往体质一般。否认“高血压病”、“冠心病”“糖尿 病”,否认“结核’。 个人史：本地出生，无长时间异地居住史，没有特殊化学品及放 射|性接触史吸烟 40 余年，每天 40-60 支，否认酗酒，无冶游史。 家族史：家人都十分健康，家族无遗传病史。 3、从病情入手确定治疗方案 入院情况：75 岁，男性，因 “咳嗽、咳痰 20 余年，气促 10 余年， + 再发加重 1 月”入院。 入院体查： ⑴BP132/89mmHg 、SPO2 95% （吸氧 4L/min ）嗜睡，慢性危重病 容，被动卧位，呼吸稍促，球结膜轻度水肿，口唇轻度发绀，颈软， 气管居中，颈静脉充盈。 ⑵心界无扩大，心率 140 次/分，P2A2 ，心律不齐，未闻及杂音。 辅助检查： ⑴心电图：快速型房颤，右心室肥大?T 波改变； ⑵肺部 CT ： ①支气管炎跟肺部感染，肺气肿大；两肺肺大泡； ②两肺结节、条索状影，考虑纤维硬结灶； ③心脏增大，心包积液； ④双侧少量胸腔积液。 入院诊断为： ⑴慢阻肺急性加重期 慢性肺心病 右心功能不全 肺性脑病 呼吸衰竭| ⑵肺部感染 ⑶快速房颤 ⑷胸腔、心包腔积液查因 3.1 吸入用乙酰半胱氨酸溶液 黏液溶解剂类药物：吸入用乙酰半胱氨酸溶液。 药理作用：打断二硫键，直接降低痰液黏稠度，快速溶痰。有效 改善纤毛运动，加强纤毛清除力，快速排痰。增加肺泡表面活性物质 分泌，通畅排痰。 规格：3ml ：0.3g 用法用量：每次 3ml ，每天 1~2 次，持续 5~10 天，可以根据患 者用药效果进行调整，儿童成人用药一样。 注意事项： （1）刚开始用分泌物会增加，如患者不能适当排痰，可以帮助 患者排出来，以免阻塞气道。 （2 ）治疗期间需要密切观察病情，有严重气道反应立即停用。 （3 ）开瓶后应立即使用。 （4 ）本品开盖有硫磺味，但是这不影响产品质量。放入喷雾器 中贮存，颜色为粉红色的液体，不影响本品的疗效和安全性。 价格：13.4 元/支 3.2 吸入用布地奈德混悬液 慢性气道炎症类药物：吸入用布地奈德混悬液 药理作用：为一种糖皮质激素药物，具有抗过敏以及抗炎、止痒 及抗渗出的作用 用法用量： 起始剂量：成年人 2mg 一