急性单核细胞白血病检验方案设计.pdfVIP

急性单核细胞白血病检验方案设计 1．急性单核细胞白血病的概述 急性单核细胞白血病，属法美英协作组分类 （FAB）法中的M5型，是一种单 核细胞系恶性增生的急性髓系白血病，急性原始单核细胞白血病以成年人多见， 临床表现常见有贫血、出血明显症状，如牙龈肿大、牙龈溃疡一些表现，皮肤会 出现丘疹结节、各种皮炎，肝、脾和淋巴结肿大等临床表现，总的治疗原则是消 灭白血病细胞群体，控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起 的各种临床症状。 2.病例资料 患者黎某，性别，男，年龄，53岁，湖南宁远人，入院时间2021.01.09 日； 临床表现：9天前患者无明显诱因出现牙龈肿痛、出血，伴有下肢乏力，无头晕、 头痛，无胸闷，气促，无咳嗽、咳痰，一天前患者自诉症状加重，至当地医院就 诊，为求进一步诊治遂来我院，查体：T：36.5℃， P：96次/分， R：23次/ 分， BP：100/60mmhg，重度贫血貌，双下肢皮肤散在多处淤斑，胸骨压痛 （+） 9 9 入院前，外院检查的血常规：WBC 364.39×10/L，Hb 56g/L、PLT：16×10/L， N% 22.7%，L% 10.8%：镜检可见白细胞数极度增多，可见大量原始幼稚细胞。 3.检验方案 3.1血常规检查 3.1.1标本采集 病人前往急诊科抽静脉血、做各项相关经验。 3.1.2 标本处理 由护士将血标本送至检验科，检验科对血标本进行扫条码接收，做相关检验。 3.1.3 仪器 西门子ADVIA2120i六分类血液分析仪 3.1.4检验方法及原理 （检测方法按仪器说明操作） 该仪器主要是以二维激光流试细胞技术检测RBC/PLT；采用经典的过氧化物 酶染色技术双通道，双方法实现WBC 的计数与各系细胞分类的原理。 3.1.5 血液分析仪结果 （见图1） 12 9 红细胞：3.31×10 /L，血红蛋白：76g/L，白细胞：351.10 ×10 /L，血 9 9 小板：38×10 /L，单核细胞计数：10.83×10 /L。需要立即做血涂片复检观察 各系细胞形态、数量及血细胞计数，确认与仪器结果是否相符合，再将危急值结 果报至临床医生。 图 血液分析仪检验报告单 1 3.2血推片复检 3.2.1 耗材、仪器 显微镜、瑞—姬染液。 3.2.2 瑞—姬染液检验原理 该染色具有物理吸附作用和化学亲和作用。 3.2.3 血涂片制作 （1）用微量吸管吸一滴已充分混匀的血滴滴在玻片上，按要求推成舌形状， 完成后等待自然风干染色。 （2）自然干燥后，进行瑞—姬染色。 3.2.4 瑞—姬染色 （1）滴加A液约5滴在血涂片上，并让染液覆盖整个标本染色1min，再将 B液滴加于A液上面，使两液充分混合。染色6min，随后用蒸馏水冲洗，冲洗完 过后自然晾干。 （2）显微镜镜下观察步骤：首先将染好、干燥的血涂片放置在显微镜下，在 低倍镜下以弓字形观察全片，然后选择该体尾交界处在用油镜观察各系有核细胞 形态以及计数。 3.2.5 血涂片结果 镜检可见白细胞分布极度增多、血小板分布减少，分类可见大量原始幼稚细 胞，其中，原始单核细胞占14%，幼稚单核细胞占35%；红细胞大小不一，计数 100个白细胞见有核红细胞，建议完善骨髓片检查。 3.3骨髓检验 由临床医生抽取骨髓液涂片。 3.3.1骨髓涂片各项染色及原理 （1）瑞氏染色及骨髓细胞分类计数：用显微镜查看已经染好的骨髓片，在 显微镜视野下分类看200个骨髓有核细胞 （2）POX染色：细胞内含有过氧化物酶进行检查的一种细胞化学染色方法， 对于急性白血病的鉴别诊断具有重要的临床意义。 3.3.2骨髓涂片结果 骨髓片结果 （见图2） （1）取材、涂片、染色良好。 （2）骨髓增生明显活跃, G 16.00%、E 35.00%、G/