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麻醉风险评估指标及术前准备
麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病。
Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。
Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或(E)。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应
做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,
围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清
楚。
常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括
脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意
外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在 160/90mmHg 以下,改善其他重
要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
二、心脏病
1.心功能1~2 级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4 级者对麻醉耐受性差,
术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在100
次/min 以下。室性早搏应小于5 次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应
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。
掌握有效控制室性早搏的药物。
2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。
3.对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,
目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应
安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;
术中使用电灼器有一定危险性。
5.按Goldman 心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)
表1 心脏危险性指数(Cardiac risk index,CRI)评估
评估项目 分数
病史 年龄70 岁 5 分
最近6 个月内发生过心肌梗死 10 分
体格检查 有主动脉瓣狭窄 3 分
有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11 分
ECG 有非窦性心律失常 7 分
室性早搏5 次/min 7 分
血气分析与生 1Pao260mmHg(8.0KPa) 3 分
化检查 Paco250mmHg(6.6KPa)
血钾3.0mmol/L 或HCO3 -20mmol/L
BUN7.5mmol/L 或Cr270umol/L
ALT 异常,有慢性肝病
手术种类 ⑴腹腔内、胸腔内手术 3 分
⑵急症手术 4 分
注:以上 5 项累计分数,分为4 级,0~5 分为Ⅰ级,6~12 分为Ⅱ级,13~25
分为Ⅲ级,≥26 为Ⅳ级,累计分值达Ⅲ级时,麻醉手术风险较大。
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