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练习题库 | 千锤百练 PAGE PAGE 3 word版本 | 实用可编辑 特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓名 性别 出生年 月 日 〔照片〕 籍贯 省 市〔县〕 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外科 身高 厘米 体重 kg 皮肤淋巴 医师意见： 签字： 四肢 脊 椎 关节 泌尿生殖 其它 内科 血压 KPa〔mmHg〕 心率 次/分 医师意见： 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官科 眼睛 视力 左： 右： 矫正 视力 左： 右： 医师意见： 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它眼病 耳鼻 听力 左： 米 右： 米 耳疾 医师意见： 签字： 嗅觉 耳及 鼻窦 口腔 医师签字： 胸部X光 检 查 化验 检查 血、肝功、尿〔检验单附后〕 体检结论 体检医院 〔盖章〕 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进展体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 附件2 特种设备作业人