儿科麻醉的潜在风险课件.pptVIP

术前尿液分析 术前常规进行尿液分析的理由是：检查和治疗未预料到的肾脏疾病和/或尿路感染 收集一个干净的、未被污染的标本对儿童来说是非常困难且费时的 术前尿液分析不能为彻底的临床评估增加显著的信息，因此在大多数病例中可以被省略 * PPT学习交流 术前胸片 研究显示：胸片很少揭示临床重要的异常，这些（异常）能在详细的病史询问和体格检查中发现 美国儿科学会目前指出：为了最小化儿童的射线暴露，无需拍摄胸片 术前胸片检查对怀疑淋巴瘤行颈椎淋巴结活检的儿童是重要的。肿瘤以极快的速度在前纵隔大量增长，患儿可能无症状或仅有少数症状，这对麻醉管理有重大影响 * PPT学习交流 呼吸功能检测 研究表明开展术前实验室评估呼吸功能（如：肺活量）是没有必要的 根据哮喘儿童的症状评估疾病的严重性以及潜在地优化呼吸功能是不可靠的。此时，呼吸功能检测（如：评估峰流量或1秒用力呼气量）是无创的，容易执行的且廉价的试验，能帮助量化呼吸损害的严重性 * PPT学习交流 测量最大的呼气流速－容量曲线是一个有用的临床测试，但由于需要患者积极合作，被限制于5岁以上的儿童 当存在不确定是否存在肺损伤时，肺活量的检测是有用的，能提高呼吸功能受损的诊断，提供了术前优化肺功能的机会，但它不能量化围手术期风险 * PPT学习交流 心脏评估 对存在症状的心脏疾病儿童进行心脏评估（如：生长迟缓、运动耐力低、经常性呼吸道感染） 超声心动图也有助于识别心脏畸形 * PPT学习交流 总结 术前评估是确保儿童术前生理和心理上最佳准备的一项非常重要的组成部分 关于潜在风险的一个广泛流传的知识是：强制性地在术前评估中提供预防性措施来改善结果 麻醉医生应该主要侧重于从产前期开始的详细的病史，和家长谈话时仔细观察患儿，随后进行系统的体检。通过一个详细的评估，并进行相应的各种检查 优化任何潜在疾病的治疗，必要时请专科医生会诊，最小化围手术期不利事件 * PPT学习交流 风险无处不在！ * PPT学习交流 吸入麻醉维持 麻醉维持:新鲜气流量2～3L/min，调节七氟烷吸入浓度(2.5%-3%)维持麻醉深浅，术中根据呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度、血压、心率变化调节七氟烷吸入浓度调节麻醉深度 手术结束后停吸七氟烷，高流量氧吸入（5-6L/min）将麻醉药排出 * PPT学习交流 哮喘和气道高反应性 儿童哮喘的发病率正在上升，多达40%伴哮喘的6岁儿童具有气道高反应性且18%依赖药物 气道高反应性在急性哮喘发作后持续数周，远远超出哮喘症状的存在时间 麻醉过程中的操作（如：喉镜检查、插管、气道吸引）是剧烈的刺激，这些可能潜在导致支气管痉挛 * PPT学习交流 哮喘病人促使术后呼吸道不利事件发展的危险因素包括： 近期哮喘症状加重 抗哮喘药物需要增加 需住院治疗哮喘症状 * PPT学习交流 术前使用甲基泼尼松龙1mg/kg口服可能被证明有效预防呼吸道不利事件 对气道高反应性的治疗，起效缓慢6-8小时，最大疗效 12-36小时） 在择期手术前接受口服类固醇治疗的儿童，治疗应加入支气管扩张药或增强现有的喷雾治疗 对所有哮喘患儿给予一种β-2激动剂喷雾，来减少气道高反应性 有气道高反应性的患儿中控制通气前使用抗副交感神经药物 可以减少术后支气管痉挛发生 * PPT学习交流 上呼吸道感染 近期有上呼吸道感染的儿童是否进行择期手术 ？ * PPT学习交流 取消手术的理由 近期上呼吸道感染的儿童与健康儿童相比，在呼吸道不利事件存在高危因素 一个上呼吸道感染的病人麻醉增加喉痉挛，支气管痉挛，肺不张和低氧血症的风险 上呼吸道感染的病人气道反应性改变至感染后六周 * PPT学习交流 反对取消手术的理由 既然并发症的发生率增加，那么是否取消所有涉及URI患儿的手术？ 一个小儿平均每年患URI 6～7次，平均每次7～10天，URI后至少7周气道反应性会增高 这也就是说，一年52周中，平均仅有9周与URI无关 这意味着没有多少余地允许取消或重新安排手术 更有可能，在患儿等待下一次手术安排期间有可能再次患有URI * PPT学习交流 接受手术 清鼻涕 干咳 小手术 非气管插管 * PPT学习交流 延期手术 年龄1岁 脓鼻涕 咳嗽频繁 喘鸣或肺部啰音 一般症状：发热38.5℃，头疼、过敏，喂养困难，停止玩耍 * PPT学习交流 择期手术延期多久？ 存在严重症状如发热（38.4℃）、不适、排痰性咳、喘鸣或肺部啰音，手术最好延迟4-6周 存在轻微症状如干咳、打喷嚏或轻微鼻充血者，手术可以在不插管麻醉下如期进行。而需要气管内插管者（尤其1岁），应考虑是否有其他危险因素，如被动吸烟、潜在性疾病（哮喘、慢性肺病等），最好延迟2-4周 * PPT学习交流 被动和主动吸烟 被动吸烟以及年龄大