儿科疾病诊治原则课件.pptVIP

* * * * * * * * 肾上腺素：新生儿：静脉：1：10000 0.1ml/kg 气管：1：10000 0.3-1ml/kg 儿童：静脉：1：10000 0.1ml/kg 气管：1：1000 0.1ml/kg * * * 不管采用任何方法计算的剂量必须与患儿具体情况相结合。如新生儿或小婴儿肾功能较差，药物剂量宜偏小。重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大。需通过血脑屏障发挥作用的药物如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量比常规剂量大几倍到几十倍。 * * 体表面积)=0.061×身高cm + 0.0128×体重- 0.1529 * * * * 罗氏芬是半衰期最长的头孢菌素：半衰期6～10小时，平均 8小时。 临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间 * * 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。 有关资料显示，应用头孢菌素类抗菌药物（尤其是头孢哌酮）期间接触酒精或停药后一段时间内饮酒，可引起戒酒硫样反应。 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 戒酒硫的通用名为双硫仑（disulfiram），又称双硫醛，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶）作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。此即戒酒硫（样）反应，也称双硫仑（样）反应、双硫仑—酒精反应或双硫醒（样）反应。 应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药后1w～2w内饮用含有酒精的饮料也可出现戒酒硫样反应。因此，双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。 * * PPT学习交流 脐静脉置管 * PPT学习交流 骨髓腔穿刺给药示意图 * PPT学习交流 骨髓穿刺输液 * PPT学习交流 骨髓穿刺针 * PPT学习交流 呼吸道给药 气管插管给药 心肺复苏时，或插管上呼吸机的患者 常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、肺泡表面活性物质、立止血等。离子化药物（镁、钙、碳酸氢钠）和非水溶性物质不可气管给药。 吸入给药：常用于哮喘、麻醉、化痰治疗。 * PPT学习交流 药物剂量 按体重 按体表面积 按年龄 按成人剂量折算 注：儿童个体差异大，应结合病人的具体情况制定个体化的给药方案。 * PPT学习交流 按体重计算药物剂量的注意点 如系学龄期及学龄前期患儿，计算的剂量偏大，应结合成人剂量酌减。 体重超过正常值，单纯肥胖患儿应按标准体重计算，如身高亦超过正常儿童，系匀称性发育，可按计算给药，注意体重较大时计算量往往偏大，甚至超过成人值。 未称体重时，按公式计算标准体重时，需结合患儿具体情况，营养不良还是发育较好，酌情增减药量。 * PPT学习交流 体表面积 化疗药物或一些特殊药物，及体重与标准体重相差太大时按体表面积计算。 但新生儿及较小的婴儿，因为其生理要求不能与体表面积相符合，故不适合。 按体重计算体表面积： 　体重 ≤30Kg：体重×0.035 ＋0.1 体重＞30Kg： (体重-30) ×0.02＋1.05 如40Kg：即1.05 ＋(40-30) ×0.02=1.25m2 按年龄计算体表面积：(少用） 体表面积(m2)=(体重＋5) ×0.07 注： （成人体表面积按1.7m2计算） * PPT学习交流 体表面积计算药物剂量 例：40Kg儿童地高辛饱和量： 40Kg体重，体表面积为1.25m2， 1.查药典已知儿童地高辛饱和量为1.5mg/m2： 1.25 × 1.5=1.875mg 2.若药典没有儿童地高辛饱和量时，但知道成人总量为2.5mg ： 2.5 ×1.25=1.838mg 1.7 * PPT学习交流 按成人剂量折算 小儿年龄 相当于成人剂量的比例 出生~1月