临床执业医师试卷7.docx

临床执业医师（心血管系统）-试卷 7 (总分：110.00，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，分数：8.00) 男，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往身体健康，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 sT 段抬高。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00） A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛 D.变异型心绞痛 √ E.梗死后心绞痛 解析：解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。 男，64 岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是 （分数：2.00） A.劳累及情绪激动B.高血压病 糖尿病 动脉硬化 √ 吸烟过量 解析：解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此，动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。 女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不齐，心率 36 次／分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是 （分数：2.00） 阿托品静脉注射 异丙基肾上腺素静脉滴注C.利多卡因静脉滴注 D.多巴胺静脉滴注E.以上都不是 √ 解析：解析：根据临床表现，患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史， 其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项 A 采用阿托品静脉注射是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项 B 对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室颤动。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项 C 不是最佳选择。选项D 采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应是立即植人心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。 女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用 （分数：2.00） A.洋地黄B.利尿剂 C.二尖瓣分离术 √ D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素 解析：解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。 二、 A1 型题(总题数：30，分数：60.00) 高血压病死亡原因最常见的为 （分数：2.00） 心肌梗死 脑血管意外 √ 肾功能衰竭D.心功能不全E.心律失常 解析：解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 （分数：2.00） A.肾脏 √ B.脑 C.心脏 D.眼底病变E.肺 解析：解析：急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确 （分数：2.00） 奇脉 心率加快 心排血量降低 D.静脉压显著增高 E.外周动脉舒张压上升 √ 解析：解析：心