帕金森病的相关资料.pptVIP

* 帕金森病 第一页，共二十五页。 研 究 史 1817年Parkinson首先描述了震颤麻痹。1861年以后，Charcot对此病进行了深入的研究，认识到动作缓慢是本病的核心症状之一，在命名上建议用帕金森病来取代震颤麻痹。之后，帕金森的研究进入了由浅到深的发展过程。 从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。 第二页，共二十五页。 流 行 病 学 种族差异 白种人发病率12/10万~20/10万 黄种人发病率10/10万 黑种人4.5/10万 地区差异 世界各国患病率10/10万~405/10万 中南地区最高21.1/10万，华北地区最低9.2/10万，明显低于国外 第三页，共二十五页。 PD发病率（单位：/10万人） 第四页，共二十五页。 危 险 因 素 确定危险因素:农业环境（如杀虫剂和除草剂的使用）、遗传因素等。 可能危险因素：居住农村或橡胶厂附近、饮用井水、从事田间劳动、在工业化学品厂工作等。 保护因素：吸烟与PD发病间存在负相关，可能与尼古丁的作用有很大关系。 第五页，共二十五页。 第六页，共二十五页。 病 因 迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 目前普遍认为，PD并非单一因素致病，可能多种因素参与。 第七页，共二十五页。 发 病 机 制 基底节三个重要的神经环路： 皮质-皮质环路： 大脑皮质-尾状核-内侧苍白球-丘脑-大脑皮质 黑质-纹状体环路： 黑质与尾状核、壳核间往返联系纤维 纹状体-苍白球环路：尾状核、壳核-外侧苍白球-丘脑底核-内侧苍白球 脑内多巴胺递质通路主要为黑质-纹状体通路 第八页，共二十五页。 多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内重要的神经递质，功能相互拮抗，维持二者之间的平衡对于基底节环路活动起重要的调节作用。 帕金森病时由于黑质多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等临床表现。 ACh DA 第九页，共二十五页。 临床表现 好发于50～60岁以上，男性多见。多数患者起病隐袭，进展缓慢，进行性加重。主要症状是震颤、肌肉强直及运动减少。患者最早的症状可能是肢体震颤或是举动强直不便，但检查时均可发现运动减少。 第十页，共二十五页。 一、震颤(tremor) 最突出的症状之一，常为首发症状。早期为静止性震颤，运动时减轻，睡眠时消失，情绪激动时加剧；晚期为持续性震颤。震颤常先出现于肢体的远端，多由一侧上肢的远端（手指）开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均受累较晚。震颤节律3～6次/秒，似“搓丸样动作”。上、下肢都有震颤时，上肢震颤的幅度比下肢大。 第十一页，共二十五页。 二、肌强直(rigidity) 肌强直为锥体外系性肌张力增高，即伸肌和屈肌的张力同时增高。当腕、肘关节被动运动时，检查者感受到的阻力增高是均匀一致的，称为“铅管样肌强直” ，如同时合并震颤，则呈“齿轮样强直”。 第十二页，共二十五页。 三、运动迟缓(bradykinesia) 患者随意动作减少，动作缓慢，难以完成精细动作。表现书写困难，字行不齐，字越写越小，称为“写字过小症”。面部表情肌运动减少，形成“面具脸”，表现为面部表情肌无表情，不眨眼，凝视。言语减少，语声低沉、单调。四肢协调运动差，系鞋带和钮扣、穿脱鞋袜或裤子、洗脸及刷牙都有困难。 第十三页，共二十五页。 四、姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌肉强直，常呈现一种特殊的姿势，即患者表现头前倾，躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲，称为“屈曲体姿”。 步态异常最为突出，表现为走路拖步、迈步时身体前倾，行走时自动摆臂动作减少或消失。“慌张步态”是帕金森病人的特有体征，表现为行走时起步困难，一迈步时即以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。 第十四页，共二十五页。 第十五页，共二十五页。 五、其他症状(other sign) ①植物神经症状：部分患者唾液分泌增加，皮脂溢出和汗液分泌增加或减少，出现大、小便排泄困难和直立性低血压。②精神症状：部分患者有程度不等的精神异常，如忧郁、多疑、易哭、精神迟钝、智力衰退等。③本病并不导致瘫痪或感觉麻木；后期患者卧床不起系因重度肌强直及运动减少。深反射和浅反射多无异常。一般无病理反射。 第十六页，共二十五页。 第十七页，共二十五页。 第