血液系统疾病患儿护理.ppt

活动无耐力：与贫血致缺氧有关 营养失调 知识缺乏 有感染的危险 1、注意休息，适量活动 轻中度贫血：避免剧烈活动 重度贫血：卧床休息 重点 （1）年长儿——纠正不良饮食 （2）合理搭配膳食 含铁丰富食物 促铁吸收食物，抑制铁吸收食物 （3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食 （4）早产儿及低体重儿：早补铁 重点 1）正确剂量和疗程 2）口服铁剂： 小剂量开始，两餐之间服用 液体铁剂染黑牙齿，用吸管 3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服 4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位 5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb升高，全身症状好转 维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。 重点 5.输血的护理 一般病例毋需输血。 重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。 贫血愈重。一次输血量应愈小、速度应愈慢，以免加重心功能不全， 血红蛋白＜30g/L者每次输血5～10ml/kg，可同时用快速利尿剂。 极重患者可用浓缩红细胞换血。 4、健康教育 主要预防措施包括： ①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血； ②婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化； ③对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。 重点 ??? 白血病（leukemia）是造血系统的恶性疾病。特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入血液并浸润到各组织和器官，而引起一系列临床表现。??? 在我国，小儿各种恶性肿瘤中，白血病的发病率最高，是5岁以上儿童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。? ? ? 临床上，根据白血病细胞的形态及组织化学染色表现，将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类。小儿以急性淋巴细胞白血病发病最多。这两大类中又各有多种型别。目前国内外主张根据增生细胞的形态（包括组织化学染色）、增生细胞染色体改变和增生细胞的免疫表型综合分析进行分类，即MIC分类方法，将急性白血病的类型及型别严格区分。严格的分类、分型对指导治疗，判断预后有密切关系。 ? ? 急性白血病不论何种细胞类型，其主要临床表现大致相似。任何年龄均可发病。主要表现为: 贫血、发热、出血和白血病细胞浸润所致肝脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛。早期症状有精神不振、疲乏、面色苍白、鼻咽和（或）牙龈出血、皮肤瘀点及瘀斑。随着病情发展，贫血、出血程度逐渐加重，肝、脾、淋巴结进行性肿大，骨关节疼痛明显，眶骨、颅骨、皮肤等组织出现白血病细胞浸润肿块（绿色瘤）。病程中可有不规则发热。合并感染时，常伴持续高热。小儿急性白血病较成人更易发生中枢神经系统受累。中枢神经系统受累者，有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，脑膜刺激征阳性，脑脊液中可发现原始细胞。?? 外周血中血红蛋白减少，血小板减少，白细胞计数正常、减低或增高，成熟中性粒细胞减少，可见原始和（或）幼稚白细胞。骨髓涂片及活检可见大量原始细胞增生，其比例＞30%骨髓检查是确诊白血病及判断疗效的根据。 　　　? 急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合治疗。 治疗原则为早诊、早治，严格分型，按型选方案，尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快达完全缓解；采取多药（3～5种）联合、足量、间歇、交替用药，坚持长期治疗的方针；重视支持疗法；早期预防髓外白血病复发。? ? ? 化疗程序：依次进行诱导缓解，使白血病达完全缓解；巩固、早期强化，在白血病达完全缓解后进行，以最大限度杀灭白血病细胞；维持及加强治疗，一般在达完全缓解1～2月后进行。急性淋巴细胞白血病保持完全缓解3～4年后停药，急性非淋巴细胞白血病保持完全缓解后2～2?年停药。停药后须继续追踪观察数年。?? ? ?????? 1．活动无耐力? 与贫血致组织缺氧有关。?????? 2．有感染的危险? 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。?????? 3．潜在并发症??? （1）出血：与血小板减少有关。??? （2）抗肿瘤治疗的副作用? 与化疗药物及放疗的毒性作用有关。?????? 4．营养失调，低于机体需要量? 与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。?????? 5．有执行治疗方案无效的危险（risk for ineffective management of therapeutic?regimen）与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白