药理学利尿药.pptxVIP

药理学利尿药;;肾脏的基本组成单位-----肾单位;;一、利尿药作用的生理学基础;(一)肾小球的滤过;;(二)肾小管和集合管的重吸收;近曲小管;髓绊升支粗段;髓绊升支粗段; 作用于髓绊升支粗段的药物抑制了Na+-K+-2Cl-共同转运载体,阻止了NaCl等电解质的重吸收,影响尿液形成的稀释和浓缩功能－利尿作用强。;远曲小管近端及集合管;35%NaCl;高效利尿药:呋塞米,依他尼酸等 中效利尿药:噻嗪类、氯酞酮等 低效利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶、 乙酰唑胺等;远曲小管 ;(一)高效利尿药;代表药;【药理作用】 1、利尿作用:作用迅、速强大而短暂作,作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。;【药理作用】 1、利尿作用;(4) 电解质的改变 ① 增加Na+、Mg2+、Ca2 +的排出 ② 低K+血症 利尿→尿内Na↑→尿液流经远曲小管 和集合管时致Na－K交换↑→K分泌↑。 ③ 低Cl性碱中毒 Na的排泄↑→Cl重吸收进一步↓→管腔负电 位↑→集合管H+的分泌↑ ;2、扩张血管:扩张小A,降低肾阻力,增加肾血流量、减轻心负荷。 扩张血管机制估计与促进前列腺素E合成,抑制其分解有关。 ;【临床应用】1、严重水肿:对心、肝、肾性各类水肿均有效,其主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。一般不作首选 ;2、急性肺水肿和脑水肿:扩血管,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷;降低血容量消除左心衰竭引起肺水肿。降低颅内压。; 3、急性肾功能衰竭早期:增加肾血流量,改善肾缺血区的血流量,对肾衰的少尿及肾缺血有改善作用;冲洗肾小管,防止肾小管萎缩。禁止用于无尿病人。 ;4、急性中毒----加速毒物排泄:配合输液可促进药物从尿中排出,如:巴比妥类及水杨酸。 ;【不良反应】 1、水电解质紊乱:表现为四低(低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒);及时补钾、加服留钾利尿药。 2、耳毒性:耳鸣、听力下降及暂时性耳聋;肾功能减退。 ;【不良反应】 3、高尿酸血症:与尿酸竞争排泄机制,减少尿酸分泌,诱发痛风。 4、胃肠道反应:恶心、呕吐、胃肠出血。 5、过敏反应:皮疹。;【药物相互作用】 1、与氨基糖苷类 —— 耳毒性 2、与第一、二代??孢 —— 肾毒性 3、与阿司匹林、华法林 —— 出血(与血浆蛋白竞争有关) 4、与糖皮质激素 —— 低血钾;(二)中效利尿药;代表药;【药理作用】 ;低钠 低K 低Cl性碱中毒;2、抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素(ADH)分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿 促进NaCl排出,使血浆渗透压下降,减轻病人渴感而减少饮水量,使尿量减少;噻嗪类—氢氯噻嗪(双克);药理作用 3、降压作用 初期,利尿作用,减少血容量而降压 后期排Na较多,降低血管平滑肌对加压物质(儿茶酚胺类)的敏感性而降压 ;临床应用 1、轻、中度水肿 是轻、中度心源性水肿首选利尿药 肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好,肾功能不全者慎用 对肝性水肿与螺内酯合用效果好,但易致血氨升高 ;临床应用 2、高血压 轻、中度高血压 3、尿崩症 轻型,减少尿崩患者的尿量,重型疗效差 4、特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石 减少尿钙排出,防止肾钙结石的形成 ;不良反应 1、电解质紊乱 低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒 低血钾较常见,合用留钾利尿药可防治 2、高尿酸血症 与尿酸竞争分泌,并增加近曲小管对尿酸的重吸收,减少尿酸的排出,痛风患者慎用;不良反应 3、代谢紊乱 高血糖:抑制胰岛素的分泌,糖尿病患者慎用 高血脂:升高TG、TC和LDL,降低HDL,高血脂病人慎用 4、过敏反应 过敏性皮炎粒细胞及血小板减少,与磺胺类有交叉过敏反应;弱效利尿药;【药理作用】 竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体,抑制K+-Na+交换,减少Na+吸收和K+分泌,为留钾利尿药。 ; 3、作用特点和临床应用 (1)、利尿作用弱、慢、久; 口服1d起效,2～3d达高峰,维持3～4d; (2)、 常与噻嗪类使用,用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。 (3)、不良反应: 高血钾,性激素样副作用,男子女性化等。;氨苯蝶啶;氨苯蝶啶;氨苯蝶啶;常用利尿药作用比较;(四)　脱水药;脱水药特点;甘露醇;2、利尿作用: 增加血容量、肾小球滤过率; 减少髓袢升支对Na+、Cl-重吸收,干扰髓质高渗的形成; 增加PGE生成,增加肾髓质血流量。;【