乙肝基本疾病知识课件.pptVIP

核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）： HBcAg阳性---存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中HBcAg。 抗-HBc持续阳性---体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗- HBcIgM消失后，抗-HBc IgG出现，它可在血清中长期存在，是HBV既往感染的标志。 HBV的抗原和抗体（三） 常见乙肝五项临床检测意义（一） 乙型肝炎病毒五项检测项目 临 床 意 义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb － － － － － 表示未感染乙型肝炎病毒 ＋ － － － － 急性HBV感染；健康携带者；或发生HBV DNA整合 ＋ － ＋ － － 急性HBV感染早期，HBV复制活动，具有传染性 ＋ － ＋ － ＋ 急慢性HBV感染，HBV复制活跃，具有传染性 ＋ － － － ＋ 急慢性HBV感染，或HBeAg阴转阶段 ＋ － － ＋ ＋ HBV复制停止或极低 － － － ＋ ＋ 表示感染刚痊愈，HBsAg尚未产生或浓度太低而无法测出 － ＋ － ＋ ＋ HBV感染恢复阶段 － ＋ － － ＋ HBV感染后已获得免疫力，或HBeAb浓度太低而无法测出 － － － － ＋ 窗口期（HBsAg及 HBeAg消失，而HBsAb及HBeAb尚未出现的 这段时间）；无症状携带者，其HBsAg浓度低，无法测出； 既往HBV感染而HBsAb已消失，HBcAb可终身存在 乙型肝炎病毒五项检测项目 临 床 意 义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb － ＋ － － － 接种过乙型肝炎疫苗，已获免疫力 － － ＋ － － 可能刚感染，HBsAg浓度太低而无法测出；或假阳性 － － － ＋ － 假阳性，因HBeAb尚未有单独存在在可能性 － ＋ ＋ － ＋ 表示患者可能具有HBsAg和HbsAb复合物，而且HbsAb过量 ＋ － － ＋ ＋ 表明患者具有表面抗原抗体复合物，而抗体量过多；或受 不同亚型的表面抗原感染；或含假阳性 ＋ － ＋ ＋ ＋ 表示正处于血清转换期的HBV感染，即正由HBeAg转变为 HBeAb；或含假阳性 常见乙肝五项临床检测意义（二） “大三阳” 指HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+，多表示感染早 期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。 “小三阳”指HBsAg+、抗-HBe+，抗-HBc+，表示病毒复 制能力下降，预后较好。 HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。 基本参数： 通常低于103 cps/ml，就报告为阴性，或“〈103。HBV DNA同一数量级通常不能说明病毒的变化。2*105、5*105、2*104这三个数字是否有变化？Q4 肝组织病理学检查的意义 肝组织病理学检查是“金标准”： 明确诊断 衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言 肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标 慢乙肝的诊断与评估 HBeAg（+）慢乙肝的诊断标准 HBsAg阳性6个月以上 HBeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变 各大指南建议治疗人群 EASL指南认识到，即使是低HBV-DNA和ALT正常的患者也有进展为严重疾病的可能。 正常ULN上线：男性30U/L，女性19U/L IFN应答的定义 NUC应答的定义 慢乙肝的治疗目标 乙肝治疗目标是获得持续HBV抑制和肝脏疾病缓解 * 2012年APASL指南/2009年AASLD指南/2012年EASL指南/2010年中国慢性乙肝防治指南推荐 基本目标 在未获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性及HBeAg阴性患者中， 满意目标 基线HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换以及基线HBeAg阳性及HBeAg阴性患者， 理想目标 在HBeAg阳性或阴性患者中， 佩乐能作为HBeAg阳性慢性乙肝患者初始治疗的一线用药之一 维持HBV DNA检测不到 在停止治疗后持续 病毒学和生化学应答 持续HBsAg消失，和/或 HBsAg血清学转换 回 顾 乙肝“两对半”具体的内容 慢乙肝的确诊 HBeAg阳性的慢乙肝诊断标准 肝脏状态的实验室检查/影像学检查内容 IFN治疗的应答定义 理想治疗的标准 THANKS * 另外还有胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶（AP）、GGT（谷酰转肽酶）、凝血时间（PT）、AFT（甲胎蛋白）；血红蛋白、WBC、血小板 * * * * 全球各大指南对于慢乙肝的治疗目标有着一定