呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本.docxVIP

呼吸科病历质量 PDCA 持续改进记录鱼骨图样本 项目名称问题陈述 项目名称 问题陈述 预期目标 项 目 负 责 人 呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象 制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率 ,3 个月内使病历延 迟回归率降至 5%以下 1。原因分析 项目组成员从人、机、法、环 4 个方面去寻找影响住院病历未及时提 交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图 原因： 1)相关制度与规范不完善 2)相关负责人监管不到位 3)科室医护人员工作量大 4)科室医护人员存在懒惰性 5)护士未及时完成临床路径中的护理评估 6)病历完成后未及时送归病案室 7)病历系统故障 8)电脑故障 根本原因 分析— 围 绕人、制 度、流程进 行分析 方法 方法 病历系统故障 电脑故障 负责人监管不到位 相关制度与 规范不完善 病历 归档率 病历完成后未及时归档 存在懒惰性 未及时完成 工作量大 工作量大 人 2.确定主因 从鱼骨图中可以得出：影响病历归档率的可控因素有：医护人员工作 量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护 士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。 分阶段实 施内容 评 估 改 进 效果 标 准 化 和 项目分享 遗 留 问 题 解决 1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管 医生尽快完成 ;护士亦设有专人负责 ,发现未及时完成临床路径护理评 估的尽快完成 2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历 罚款 50 元 3、病历完成后有专人负责检查,病历完善后及时送归病案室 4、每月监督检查并将结果公示 5、每月评选模范并奖励 改进措施落实后病历归档率从改进前 85％提高到 95%以上，病历延迟 归档率降至 5%以下 通过项目改进,建立了病历及时提交及归档的流程和规范 1、定期检查病历完成情况 2、定期对负责人进行检查、培训 通过项目改进，本次已达项目目标，但病历归档率尚未达100％，仍有 一定差距。项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度， 作为下一个 PDCA 改进内容