设备、后勤三甲资料建立及监管.pptVIP

评审标准 评审要点 分类页码 支撑材料 自评结果 6．9．6．2 用于急救、生命支持系统仪 器装备要始终保持在待用状 态。（★） 【Ｃ】1．有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要。 1 1、全院急救类、生命支持类装备清单 2、急救类、生命支持类医学装备应急预案及流程 3、急救类、生命支持类装备故障时的紧急替代及调配流程及记录 4、演练计划、脚本、演练记录、照片、总结、 分析、持续改进 A 2．各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态。 2 1、急救、生命支持系统仪器设备处于完好待用状态的制度与规范 2、急救类、生命支持类设备日常维护记录本（科室） 3、急救类、生命支持类设备监管记录（设备科） 4、现场查看设备完好率（标识、日常检查记录） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管 3 1、年度检测计划 2、急救类、生命支持类装备完好情况和使用 情况监测记录本-设备科 3、质量管理部监管记录 第二十八页，共四十三页。 评审标准 评审要点 分类页码 支撑材料 自评结果 6．9．6．2 用于急救、生命支持系统仪 器装备要始终保持在待用状 态。（★） 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急救类、生命支持类装备完好率100%。 4 急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况监测总结（含数据统计） A 可视的标识管理 -----设备状态标识牌作用： 提示信息： 功能作用： 仪器负责人： （设备名称、编号、检查人、本次检查时间、下次检查时间、仪器负责人） 第二十九页，共四十三页。 四、设备管理指标解读及文档创建 解读条款：6．9．6．2 用于急救、生命支持系统仪 器装备要始终保持在待用状 态。（★） 6、解读条款：6．8．7．3加强危险品管理 第三十页，共四十三页。 评审标准 评审要点 分类页码 支撑材料 自评结果 6．8．7．3加强危险品管理。 【Ｃ】1．有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。（6类） 18 1、*医院危险品管理规定 2、核医学科安全防护及监测管理制度 3、核医学科卫生防护和废物处理制度 4、核医学科放射性核素订购、领取、保管、使用制度 5、放射性药品不良反应紧急处理及报告制度 6、核医学科安全管理制度 7、放射药品管理制度 8、核医学科放射性核素库管理制度9、放射源管理制度 10、医疗用毒性药品管理制度11、易制毒化学药品管理规定 12、医疗废物管理制度13、污水处理安全运行管理制度及工作 流程 14、氧房安全制度 15、放射源工作人员岗位责任制 16、核医学科技师职责 17、中心氧房工作人员岗位职责18、药品验收保管人员职责 19、污水处理员职责 20、医疗垃圾管理人员职责 A 2．作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训，取得相应资质。 2 1、化学危险品安全知识岗位职责、培训课件、签到表 2、化学危险品考核记录表 3、工作人员上岗证 4、放射源安全知识培训证书 5、放射源使用考核汇总表 第三十一页，共四十三页。 新一轮等级医院评审中 后勤、设备管理标准解读及达标要点 *医院 2015年10月 第一页，共四十三页。 内 容 一、新一轮等级医院评审中后勤、设备管理 的重要性 二、后勤管理标准解读及文档创建 三、后勤管理标准的达标要点 四、设备管理标准解读及文档创建 五、设备管理标准的达标要点 六、后勤、设备的监管与持续改进 第二页，共四十三页。 一、后勤、设备管理的重要性 医疗质量及安全的基础保障 设备、设施是完成医院服务功能基本条件之一 后勤、设备管理的好坏是提高医院运行效率的重要环节之一 是全面质量管理需要 后勤、设备在等级评审中标准共36款，占总条款数的6.2%，核心条款占6% 第三页，共四十三页。 后勤、设备条款占比 第四页，共四十三页。 等级医院评审中后勤、设备标准达标要求 项目 类别 第一章至第六章基本标准 其中48 项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10% 后勤需达标条款 15.3 10.2 3.4 1 1 0.2 设备需达标条款 17.1 11.4 3.8 1 1 0.2 第五页，共四十三页。 二、后勤管理标准解读及文档创建 第六页，共四十三页。 1、等级医院评审标准中有关后勤的条款 章 节 内容 条款 具体指标 第一章 第四节 应急管理 1条1款10点 1.4.4.2 第二章 第八节 就诊环境管理 3条3款32点 2．8．1．1；2．8．3．1 2．8．5．1 第六章 第