桡动脉穿刺置管术课件.pptVIP

* 西安国际 医学中心 桡动脉穿刺置管术 重症医学科 . 李欣容 PPT 课件 1 PPT 课件 2 适应症 ? 各种原因需监测有创血压者 ? 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者 PPT 课件 3 禁忌症 相对禁忌症有： ? 有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 ? 高凝。 ? 局部感染或皮肤破损。 ? Allen 试验阳性者。 PPT 课件 4 Allen 试验 ? 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 ? 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变 为苍白色。 ? 5 秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 ? 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。 PPT 课件 5 Allen 试验 ? 松开尺动脉 15 秒钟内手掌颜色转红 ----Allen 试验阴性。 ? 若 15 秒后手掌颜色未转红 ----Allen 试验阳性。 PPT 课件 6 Allen 试验 ： 借助手指脉搏血氧饱和度探头 PPT 课件 7 操作前准备 ? 向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 ? 行 Allen 试验检查。 ? 穿刺部位常规备皮。 ? 操作者戴口罩、帽子。 ? 穿刺所需物品。（套管针成人常用 20G, 小儿常用 22 号） ? 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（ 2-4u/ml ） PPT 课件 8 直接穿刺法 操作方法 穿透法 因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。 PPT 课件 9 直接穿刺法： ? ? ? ? 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲 60 °。 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁 B 超定位。 在腕褶痕上方 1cm 处摸清桡动脉后，与皮肤成 30 °角，与桡动 脉平行进针。 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。 PPT 课件 10 直接穿刺法： ? ? ? ? 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 用胶布或缝线固定。 连接压力传感器，加压袋压力保持在 300mmHg 。 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。 PPT 课件 11 PPT 课件 12 穿透法： 进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进 0.5mm 左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。 PPT 课件 13 PPT 课件 14 穿刺失败包括两种情况： 第一种情况是击不中动 脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。 PPT 课件 15 *