食管疾病医疗管理知识分析.pptVIP

胸腔镜辅助食管癌切除 放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 化疗 选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。 作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。 病 例 该病人可能患有哪种疾病？ 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？ 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？ （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后 的继续治疗。 护理评估 健康史 家族史 慢性刺激 病人长期食用腌制的肉类，不喜 欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣 的饮食，每天吸烟20支，每天饮白酒 200ml。 身体状况 重 点 早期表现 1. 梗噎感、停滞感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 进行性吞咽困难（典型症状） 声音嘶哑 3. 刺激性咳嗽、呼吸困难 4. 胸背疼痛 5. 大呕血 6.呛咳和肺部感染 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 3. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 还需要进行哪些检查才能进一步确诊？ 护理诊断 1.焦虑 2.营养失调：低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄 护理措施 术前护理 术后护理 进行入院检查后，医生通知病人第3天行手术治疗。护士应做好哪些准备？ 病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术 ，异常担心术后效果，寝食难安。家人对 其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师， 喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见 异常 术前护理 1.胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。 2.营养支持，改善全身状况。 3.保持口腔清洁：对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 4.消化道准备 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前3日流食，术前禁食12h，禁水6h，术前晚肥皂水灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置消毒胃管。 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.并发症的护理 关于胃肠减压 胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等 原理：负压吸引 目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况 拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管 胃肠减压管特别注意： 1）保护鼻黏膜，滴石蜡油； 2）口腔护理； 3）禁食； 4）口服药物用水调好从管注入，夹管1小时暂停吸引 5)术后管道加强护理，固定牢靠，保持通畅 3.胃肠减压的护理 （1）意义：食管术后胸胃的蠕动能力下降,但分泌功能存在,留置胃肠减压的目的是引流胃内潴留,减少其对吻合口的张力,是预防吻合口瘘的重要措施之一。 （2）胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （3）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （4）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （5）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 （6）堵塞后？冲洗？ 当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理？ 4.胸膜腔闭式引流护理 按胸膜腔闭式引流常规进行护理。 观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。 食管疾病病人的护理 临床护理学教研室 王瑞 学习目标 掌握 1、食管癌的临床表现和处理原则； 2、食管癌病人围手术期护理。 熟悉 返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。 了解 食管癌的病因、病理。 解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-30cm 解剖生理概要 美国