房颤管理指南基层版 .pptVIP

房颤患者的抗凝选择 男性 70岁 房颤史具体不详 有口服抗凝药物的顾虑 2015年行LAAC 新指南推荐：根据卒中的严重程度，缺血性卒中的后1-12天起始抗凝治疗 Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print] 第6天CT或MRI评估出血性转化 急性TIA或缺血性卒中的AF患者 CT或MRI排除颅内出血 TIA 轻度卒中 (NIHSS＜8) 中度卒中 (NIHSS 8-15) 重度卒中 (NIHSS≥16) 急性事件 1天后 急性事件 3天后 急性事件 6天后 急性事件 12天后 考虑其他支持早期/延迟起始OAC的临床因素 支持早期起始OAC的因素： 低NIHSS(＜8) 影像学显示小面积/无脑梗塞 高复发风险，如：彩超显示心脏血栓 无需经皮内镜胃造瘘 无需颈动脉手术 无出血性转化 临床特征稳定 年轻患者 血压已被控制的高血压 支持延迟起始OAC的因素： 高NIHSS(≥8) 影像学显示大面积/中度脑梗塞 需要需要胃造瘘或大手术 需要颈动脉手术 出血性转化 神经系统稳定 老年患者 血压未被控制的高血压 第12天CT或MRI评估出血性转化 起始 OAC NIHSS： 国立卫生研究院卒中量表；TIA：短暂性脑缺血发作 抗凝患者活动性出血的管理 活动性出血患者 压迫出血部位止