2022降脂治疗中的挑战和未来（全文）.pdf

2022障脂治疗申的挑战租来来（全文） 新发布的 022 1 年欧洲心脏病学会（ESC）关于临床实践中预防心血 管疾病（CVD） 的指南旨在为医疗保健专业人员f是供高关如何优化降脂 ， 努力减轻动脉粥样硬化心血管疾病 （ASCVD） 的负担［1］。与 2016年指 南相比，新的血脂指南引入了更严格的血脂筐理目标，对于非常高凤险的 患者 ，无论基线低密度脂蛋白胆固醇（DLL -C）水平如何 ，建议LDL-C 目 标为 ＜55mg/dl ，并且LDL-C 至少降低 50%。尽管更新的目标和议建 进一步强调了 大力降低 LDL-C 水平以降低个体心血管 凤险的重要性 ， 但鉴于未来的指南制定，仍高一些挑战需要解决。 本文将总结近年发表的 临床试验的新证据 ， 并讨论未来可能面｜｜笛的挑战。 1结身凤险 ORE心血管 指南提供了SC 风险图表 （不同国家的低风险或高风险 ）， 可以通过提供 10年致命CVD风险来帮助进行风险评估和管理［2］ 。 很明 显，老年人的心血管风险最高 ，年龄是主要因素。同样明显的是，由于 暴露时间较长，10年风险较低的年轻人可能面临较高的终生风险。 为了 克服这个问题，基于遗传学和胆固醇负担的定义可能允许计算终生风险 ， 而不考虑年龄 ，将心血管益处仅与降低低密度脂蛋臼胆固 （LDL-C）联 系起来。 这一概念得到孟德尔随机研究的支持（同样的 LDL-C 降低，旱 期降低转化 为更大的益处） [3］ ，以及在家族性高胆固醇血症（ FH）患者 中， 可以观察到通过降低 LDL-C就可以延迟CVD的发生，甚至正常化而 证实［4］ 此外，CVD风险的估计采用了一个新的算法，即SCORE2 和 SCORE-2-0P。 SCORE2已取代之前的SCORE算法， 并 已 开发用于估 计欧洲40～69岁既往没有CVD或糖尿病的个体的10年致命和非致命 CVD风险［匀 芭提供了对致命和非致命CVD事件 的综合结果的估计， 并已使用新的CVD 发生 率重新校准。 由于大多数10年CVD风险预测 模型通常在老年人中 表现不佳，这可能导致高估风险并因此过度使用药 物，因此创建了针对老年人的风险评分来克服这些问题限制。SCORE2-0P 与最初的SCORE-OP（估计致命性CVD风险）不同 ，芭考虑了与 老年 人临床相关的非致命性 CVD事件（如非致命性中风） [6］ LDL-C水平与心血筐危险呈正相关，降低LDL-C水平可以降低心血 管危险 但是LDL-C暴露的时间和遗传基因也影响到LDL-C与心血管危 险的关系，因此在计算心血管危险时既应考虑患者血LDL-C水平，还应考 虑患者血LDL-C水平升高的时间和家族遗传病史。对 于家族性高胆固醇血 症的患者应越阜越虫子习吏LDL-C达标，只再这样才能显著降低这些患者心血 管发病率和死亡率。 2老军患者的障脂治疗 刚刚发表的一项为期5年 的队 列研究共纳入了 240例茸龄注60岁的 患者（包擂 754 个病灶），每位患者均接受了连续的冠状动脉计算机断层 扫描（CCTA）检查。 患者被分为三组 ：强化降脂组、 降脂组相对照组。 对狭窄严重程度 、 斑块体积（ PV） 、 斑块组成、 PCPV和高危斑块（ HRP) 的存在进行了定量分析。