2022年Marshall静脉无水乙醇消融的操作规范（全文）.pdf

2022军Marshall静脉无水乙醇泊融的操作规范（全文） 持续性心房颤动 （简称房颤）的导筐消融策略目前尚未统一。 肺静脉 电隔离基础上附加心房线性消融（左房顶部线、 二尖瓣峡部线、 三尖瓣峡 部线等）是常用术式，j肖融理念与外科迷宫术类似，真机制和原理为通过 持久透壁的线性消融损伤将心房肌分割成既相 E联系又相对独立的不同 区域，从而使每个区域的心肌面积不足以维持房颤的持续发作，从而终止 和预防房颤发作。 既往研究显示，固定的线性消融术式与”递进式”消融术 ” ’ 性 式治疗持续房颤的成功率相当，但较之 递进式 消融，固定线性消融的 X线曝光时间、 手术操作时间及消融时间均明显减少［ 1 ］。 固定线性消 融的难点在于实现阻滞线持久的双向传导阻滞。j肖融线如不能实现完全阻 滞可促进医源性大折返性房性心动过速／心房扑动（简称房扑）的产盒， 真 中最常见的为二尖瓣峡部依赖的大折返性房扑。 二尖瓣峡部线；肖融难以实 现完全阻滞的原因包括： 一 Smm ①肌束厚薄不 ，真峡部最厚的心房肌厚度可超过 ，且 部分存 在想室或裂缝样结构； ②｜｜面近的冠状动脉回旋支及冠状静脉血流带走部分消融能量； ①Marshall韧带形成心外膜的桥接可绕过二尖瓣峡部消融线路，心内 膜面的消融难以损伤心外膜面的Marshall韧带， 导致二尖栅峡部双向阻 滞失败。 近年来，随着导筐消融技术及消融工具的不断进步，二尖瓣峡部 线的完全阻断率已明显提高，但是仅在二尖姗峡部心内膜面或冠状静脉窦 内消融仍然难以完全阻断Marshall韧带介导的心外膜桥接传导。 笔者曾 报道一例通过微电极标测证实Marshall韧带作为心外膜桥接参与二尖瓣 峡部折返性房扑的病例 ，最终通过 Marshall （Vein of Marshall 静脉 VOM ）无水乙醇消融终止房扑 ［ 2 ］。近年来的研究显示VOM无水乙醇 消融可以进 一步提高二尖瓣峡部线的阻断率，可从64%提高到近100% [ 3 ］。 此外 ，VOM无水乙醇消融可以显著提高持续性房颤导管消融的远 期成功率［ 4-5 ］。 为进一步规范 VOM无水乙醇消融的操作，形成标准化的操作流程， 以便在全国范围内推广，笔者组织国内在此领域经验丰富的术者撰写了本 操作规范，以便协助临床实践、 培训及研究。 1、 VOM 的解剖特点 VO M是左上腔静脉的残存物，在胚胎时期左前主静脉逐步退化变细， 被 Marshall韧带所包裹 ［6-8］。VOM尾部演变为冠状静脉窦 ，头部连 接左锁骨下静脉相无名静脉，少数情况下来退化成为永存左上腔静脉。 VOM 走形于左IL,\J§j:,与左肺静脉之间 ，真长度大约为 6～ 10 mm。 部分走 行变异较大，可以从左IL,\J§j:,与左肺静脉之间的峭部延伸到左上肺静脉顶部 和左房后部，与左IL,＼耳静脉相伴而行回流至冠状静脉窦。 VOM可分为近 段 、 中段和远段。近段直接与冠状静脉窦肌袖相连，汇入冠状静脉窦；中 段向上沿左下肺静脉相左上肺静脉前峭部走行；远段大部分终止于左上肺 静脉左上方的左房心肌形成盲端。 VOM区域IL,＼肌纤维与冠状静脉窦 、 心 房肌及肺静脉存在致密的连接，同时存在丰富的交感纤维及副交感神经成 分。 VOM与冠状静脉窦及左房的复杂解剖关系是真导致相关房性心律失 常发生的重要解剖基础。 VOM无水乙醇消融可以通过彻底隔断VOM与 左房的致富、连接及真周围的自主神经组织，进一步提高相关房性心律失常 导管消融的成功率 ［