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2022儿童骨科常用内固 定及合理应用（全文） 儿童骨科常用内固定及经验介绍 应 1、 克民针：MartinKirschner于 1909年发明了克氏针并开始临床 用，经历了多次改良后目前在骨科领域广泛应用。 在儿童骨科尤真儿 童骨创伤中更为常用。 材质一般为不锈钢或跌，前者刚度强易于童入 骨中。 常用直径为1.0～2.Smm，长度一般10～20cm。 克氏针最墓 本也是最重要的作用就是骨折复位后的内固定。 在儿童骨科一般有两 种方式： 一是干黠端和（或）骨前部骨折固定， 如眩骨外瞟骨折；二 是髓内贯穿固定，如尺挠骨骨折。 光滑的克氏针可以贯通黠板固定， 一 一 应用直径 般不超过2mm，同时贯通生长潜力较大黠板的克氏针 般不超过4枚，并避免反复使用克氏针贯穿黠板的操作。 应用克氏针常见并发症有神经血管损伤、 松动或退针、 骨折再移位、 针道感染等。 入针针道应尽量避开重要血管及神经，可以经皮打入或 经切口打入 ， 出针时以针尖刚穿过皮质最为合适，出针过多对局部组 织奇损伤可能。 一般针尾在皮肤外需要折弯，折弯部分2～3cm 为直， 并用酒精棉球或纱布包裹，防止陷入皮肉。 如果准备留置体内，折弯 针尾并尽量贴近骨面 ， 术后仍需警惕克氏针退针。 对于 骨折固定尽量 选择稳定的克氏针布局和构型：如在眩骨骨架上骨折中交叉针和外侧3 枚扇形分 布针较为稳定。 如果局部入针点反复穿针，克氏针与骨界面 摩擦力不足，不仅骨折固定不稳定容易再移位，也容易退针，应尽量 避免。 如果经皮打入克氏针针尾留在体外，在有外固定情况下最长留 置 10～12 周。 如没有外固定，活动时皮肤相针尾窑易激惹严生分泌 物，即针道感染，需要经常查看和换药。 针道感染一般表浅不累及骨 质，拔除克氏针后炎症很快消退。 2、 弹性髓内针： 1979 年法国南揭大学医院开始首先应用弹性髓内针 治疗儿童长营状骨干部骨折。目前在全世界儿童骨科得到了广泛应用， 逐步成为儿童长筐状骨干部骨折酋选内固定器材。 具有微创置入和取 出、 恢复快 、 损伤小等优势。 真最佳适应证为：年龄 5～1 0岁，体重 45kg患儿的长营状骨干部横形骨折。 目前国内常用为铁质，长度 40cm，直径1.5～ 4.0mm。｜｜伍床应用时，一般 情况下选择弹性针直径 ＝最窄髓腔直径×0.4。 置入前需要预弯，并使得预弯最高点位于骨折 处，获得骨折固定的最大稳定。 根据我国儿童的体型，上肢通常选用的直径是2.0～2.Smm，下肢通 常选用2.5～3.Smm。 置针并不是直径越大越好， 直径过大会给置入 和取出带来困难。 如果闭台复位后正确置入，骨折并发症较少。 如果 切开复位，骨愈合时间明显延长甚至骨不连发生，需要引起重视。 另 外，对于针尾处理要重视：过于贴雷窑易陷入青中取出困难；如果翘 起过长会局部激惹。 一 般 青外保留1cm左右并轻度翘起较为合适。如 果骨折长度不稳定，可以考虑尾端加尾帽。 取出时间一般 上肢半 年， 下肢为半年至 1 年。对于外固定的应用多数小儿骨科医师认为高必要， 可以防止骨折再移位及退针。 待局部骨师出 现，一般3周左右即可拆 除外固定，但下肢骨折还不能立刻负