2022冠状动脉CT血管成像评估易损斑块进展（全文）.pdf

2022冠状动脉CT血筐成像评估易损斑块避展（全文｝ 虽然近些年来心血管疾病的防治取得了较大进展，但冠心病仍然是危害人 类健康的主要原因。 急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome , ACS）患者死亡冈险高，真主要病理基础是不稳定斑块破裂或斑块表面侵 or 蚀继发血栓形成。 不稳定斑块与斑块破裂和主要心血筐不良事件（m句 adverse cardiovascular event , MACE ）密切相关，也称易摄斑块或高 危斑块。 因此，旱期识别易损斑块井据此进行强化干预，对减少MACE 的发生具有重要意义。 传统的有创冠状动脉造影只能显示血筐筐腔情况， 不能直接显示斑块及真恃征。 冠状动脉 CTA ( coronary CTA , CCTA ）不 仅能可靠地评价筐腔狭窄及真功能意义，还能准确评价斑块的形态和组成 成 分 ，识别易损斑块，对指导冠心病患者的｜｜伍床筐理奋极真重要的意义。 笔者 对冠状动脉易损斑块的CT 影像特征、流体力学特征、血管周围脂肪 及人工智能方面的新进展进行综述。 一、 CCTA易损斑块解剖学特征 CCTA不仅可以无创性提供整个冠状动脉树解剖信息和斑块的定性信息， 而且可从CCTA数据中提取可重复性高的定量影像生物标志物，为冠状动 脉疾病的预后提供增量价值。 因此， CCTA 在诊断疾病、 确定严重程度、 监测疾病进展和治疗反应等方面具再重要的临床 意义。 1.CCTA 易损斑块的定性分析：与斑块易损性相关的组织病理学特征包括 薄的纤维帽（ 65 µm k 大的脂质坏死核心（大于斑块面积的10% i 血 管正性重构及斑块内出血和炎症浸润。 目前，虚拟组织学－血管内超声 ( virtual histology-intravascular ultrasound , VH-IVUS ） 和光学中目干 断层扫描是识别和表征斑块特征的活体参考标准。 研究显示，与组织病理 学和VH-IVUS相比，CCTA可以准确评价ACS患者的斑块易损特征。 研究证实高危斑块在CCTA图像上具有4个形态学恃征，即低密度斑块、 正性重构 、 点状铝化和”餐巾环 ”征。 低密度斑 块通常定义为斑块内有＞1 mm2的区域CT僵＜ 30 HU，与严重的巨噬细胞浸润和大的脂质坏死核心 （大于斑块面积的10%）密切相关，但这种墓于斑块自身密度的测量会受 到图像噪声的影响。 重构指数定义为病变段的最大血管直径（包括斑块和 管腔）与斑块近端和远端的平均 直径之间的比值，蜀指数呈1.1为正性重 构。 点状钙化定义为冠状动脉管壁内局灶性钙化病变在任意方位测量最大 ” 径＜ 3 mm§.平均密度＞ 130 HU 的高密度灶。 ”餐巾环征指的是低密度斑 块边缘的环形高密度（强化 1 2020 年国际心血管 CT协会和北美心血管 影像协会联合颁布的《冠状动脉 CT粥样斑块成像专家共识》指出同一病 变中同时存在至少2个高危斑块特征为男损斑块。 高危斑块的这4个征象都与MACE风险相关，真中”餐巾环 ”征已被证明是 MACE的独立预测因素E关联性最强（风险比7.0），并且是年轻患者斑块 不稳定性的决定因素。 当存在2个或更多高危斑块特征时，可以进－步提 高心血管凤险分层和个体化诊疗水平。 一项短期随i}J研究表明高高危斑块 的患者MACE冈险增加约70%，并提出可以通过高危斑块旱期预测年轻 患者、 女性患者和非檀阻性冠心病患者发生MACE 的风险。 苏恪兰心脏 CT 研 究 （Scottish computed tomography of the heart trial , SCOT-HEART）显示正性重构或低密度斑块等高危斑块特征使MACE冈 险增加3倍，且能很好地预测近期MACE风险。