2022经脐单孔腹腔镜手术脐部切口管理(全文版).pdf

2022经脐单孔腹腔镜手术脐部切口筐理｛全文版） 单 腹腔镜手术（ laparoendoscopic single site surgery , LESS） 通 过 一小切口进行腹腔镜手术，具有创伤小、 术后疼痛轻、 恢复快、 取标本 单 快速安全等优点，践行了妇科手术趋近创伤最小化和康复最快化的理念。 经脐是妇 科单 孔腹 腔 镜最常见的入蹈， 经脐 单 腹 腔 镜 手 术 L ( transumbilical laparoendoscopic single site surgery , TU- ESS ）切 口隐蔽性好，颇受女性患者青睐。 将腹壁薄弱处的脐部作为手术切口存在切口店、 感染以及裂开等风险，这 也是TU-LESS手术具有争议的问题之一。 文献报道TU-LESS脐部切口井 发症发生率为2%～10%。 中国医师协会微无创医学专业委员会单孔与阴 道腔镜学组汇总国内11家医院10808例TU-LESS妇科手术的临床资料 显示：脐部切口并发症发生率为1.18%，低于既往文献报道。真中切口店 发生率0.1%，切口裂开发生率0.16%，切口感染发生率0.93%，血肿发 生率0.03%。脐部切口并发症的发生除了与患者自身因素及真所罹患的疾 病高关以外，还与脐部切口缝合技术和缝线材料密切相关。 目前，如何减 少TU-LESS脐部切口并发症尚缺乏临床研究证据和循证医学建议。 中国 医师协会微无创医学专业委员会单孔与阴道腔镜学组组织专家参考现有 文献，总结学组内多家医院的随in资料，结合学组专家自身经验制定本共 识，提出加强脐部切口缝合技巧的培训和围手术期切口的管理，旨在减少 脐部切口并发症，高利于TU-L ESS的良性发展。 01、 脐部解剖学特点以及美学价值 脐是腹前壁位于腹白线中点稍下方的皮肤凹陷皱裙，一般平第3 、 4腰惟 椎间盘水平 ，直径约1.5～2 cm. 脐区由浅至深为皮肤、 纤维层 （肝困韧 带、 脐正中韧带和两侧脐内侧韧带融合的区域 L 腹横筋膜、 腹膜外筋膜 和壁层腹膜。脐区 凹陷的边界称为脐环，此处皮肤直接与深筋膜相连，缺 乏浅筋膜，为腹壁薄弱区之一。当脐环闭锁不金或脐区切口愈合不良，在 腹内压增加的情况下，rw囊可经脐环突出，形成脐店。 脐区周围浅筋膜内以脐为中心呈放射状分布的脐周静脉丛，向上与胸腹壁 浅静脉交通回流，向下经腹壁浅静脉连通大隐静脉，同时也是肝门静脉属 支附脐静脉的侧支循环途径之一。 另外，腹壁j主动脉也在浅筋膜内走行于 腹股沟韧带中点附近朝向脐的方向。脐区水平的神经支配由T10供应，真 主干在肋弓以下水平先行于腹内斜肌与腹横肌之间，在半月线处穿腹直肌 鞠外侧缘进入腹直肌辑，行于肌层与腹直flJl,革肖后层之间，邻近腹白线处发 出终末的前穿支，依次穿过肌层、 腹直肌鞠前层，分布于脐区附近皮肤。 在胎儿期，脐为脐索连接处，真内含脐原筐 、 卵黄囊、 卵黄囊筐以及各自 血管一脐血管、 卵黄囊血筐。出生时，卵黄囊、 卵黄囊筐连同真血管闭锁 消失，而脐原筐和脐血管的遗迹仍连于脐深面。 真中，闭 锁的脐动脉形成 脐内侧韧带，包裹在同名的腹膜皱璧内，部分闭锁的脐尿筐遗迹以脐正中 韧带的形式存在，末F到主于膀脱尖，而右脐静脉消失，仅左脐静脉闭锁形 成肝圆韧带。 脐是人体理想的黄金分割点，更是人体美感的一部分。 脐的形态可分为T