2022伴心脑血管疾病患者牙周治疗的风险及防范对策（全文）.pdf

2022 ｛.申心脑血筐疾病患者牙周治疗的凤险及防范对策 （全文） 摘要 我国心脑血管疾病患病率和死亡率目前均处于上升阶段，f半b脑血管疾病 的牙周病患者曰益增多。 对此类患者进行牙周治疗时，由于真全身状况的 特殊性，应该遵循一定的治疗原则。 牙周专科医师和非牙周专科的口腔医 师需联合心内科医师，在牙周治疗前评估治疗的风险与获益，选择合理的 治疗时机与方案；治疗过程中实时监测患者心率 、 血压等各项生命指标， 避免发生急性心脑血管事件。 由心内科医师决定具体的心内科药物的应用、 停用及调整。 我国心脑血筐疾病的患病率和死亡率目前均处于上升阶段。 2018 年心血 管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为 46.66% ，城市为 43.81%。 据高关专家推测，我国心血管病现患病人数 3.30 亿，真中脑卒 中 1 300 万，冠心病 1 139 万，高血压 2.45 亿［ 1 1 目前伴心脑血管疾 病的牙周炎患者日益增多，与无牙周炎者相比，牙周炎患者更易患冠心病 [ 21 治疗心脑血管疾病可改善牙周炎患者的牙周状况 ［3, 4 ］；同样，牙 周治疗也可通过减轻牙周炎患者的炎症负担降低心脑血管疾病的发生风 险［ 5, 6, 7 1 尽筐口腔手术属于低风险手术［ 8, 9 ］，但口腔治疗过程中 的噪声以及患者的疼痛、 恐惧等因素均可对心脑血管系统产生明显影响， 诱发急性心脑血筐事件。 因此在制订牙周治疗计划时应综合考虑患者的全 身状况，提高诊疗风险防范意识，制订个性化的治疗方案。 炎症在动脉粥样硬化的发病机制中起重要作用，而低度慢性全身炎症已被 证明与不良的心血管预后有关。 牙周感染可能在主动脉瘤的发病机制中发 挥作用［ 10, 11 ］，中重度慢性牙周炎症可能加重主动脉瘤壁的损伤 ，促进 主动脉瘤的发展［12 1 Tonetti等［ 13 ］研究发现 ，牙周基础治疗可导致 短期急性全身炎症反应和内皮细胞功能异常，但治疗后6个月，C反应蛋 白 、 自细胞介素6等 炎症因子水平显著降低 ，血管内皮功能改善，使心血 管疾病发生、 发展的风险降低。 伴各种心脑血管疾病的牙周病患者，如为 稳定期或无明显心脑血筐指标异常，真牙周治疗的基本原则与单纯牙周病 患者相同；对急性期或苟明显心脑血管指标异常患者进行牙周治疗时，牙 周医师应与心内科医师共同制订个性化的治疗方案。 常见的心脑血管疾病包括高血压、 冠心病 、 脑血管病、 心律失常、 心力衰 竭（简称心衰）、 感染性心脏病 、 瓣膜病、 心肌病、 先天性心血管病等。 对这些患者进行牙周治疗时，口腔医师应与心内科医师共同评估患者牙周 治疗的风险与获益，权衡利弊后确定牙周治疗的时机与方案。 －、 高血压 围术期高血压可显著增加心脑血管事件的发生及死亡率，因此围术期血压 管理意义重大 ［ 141 牙周治疗前应对高血压和老年患者行常规血压监测，对患者全身情况进行 充分的术前风险评估 ［15 1 正常高值血压 ［收缩压120～139 mmHg和 （或）舒张压80～90 mmHg , kPa］或1级高血压［收 1 mmHg=0.133 缩压 140～159 mmHg和（或）舒张压 90～99 mmHg ］患者可耐受包括 牙周治疗在内的所有口腔有创治疗，不会显著增加心脑血管意外的发生率 [ 16 ］。 当血压注180/110 mm Hg 时暂不治疗。 当收缩压为 160～179 mm Hg 舒张压为100～109 mmHg时，可在充分权衡牙周治疗的紧迫 、 性与风险后决定是否进行治疗。