2022肝硬化及其并发症的治疗方法（全文）.pdf

2022 肝砸化及翼并发症的治疗万法（全文） 肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿 期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。 目前肝硬化的疾病负担仍 然较重，我国现高肝硬化患者约 700 万 ，主要病因是感染乙型肝炎病 毒 （ HBV）。 本文概述了肝硬化及真并发症的治疗方法 ，以期为临床 医生提供参考。 肝硬化的病因治疗 肝硬化最常见的病因是感染 HBV，真次为感染丙型肝炎病毒（HCV）、 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病 （ NAFLD）。 控制病因是肝硬化治 疗的关键（图 1 ）。 病毒性肝炎 。 · 抗病毒治疗 ． 酒精性肝病A ·戒涵和营养Rt寺；·肝硬化并发症的预防；·肝移植 l I .,, NAFLD ·改变饮食和笠活方式；·药物治疗；·减肥手术 图 1 针对病因进行治疗以预防肝硬化失代偿 1 . 病毒性肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化患者应长期接受一线抗病毒药物治疗。 《慢性乙型肝 炎防治指南 （2019 年版）》 推荐乙型肝炎肝硬化患者采用恩苔卡韦 ETV）、 DF）或 AF) ( 富马酸苦诺福韦醋 （T 富马酸丙酣替诺福韦 （T 治疗24周，如果H B DNA × 1 Q3 IU/ml，排除依从性和检测误差 V 2 后，建议调整核营（酸）类似物（ NAs）治疗方案（采用 ETV者可改 用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用ETV） ， 或 2种药物联合 使用（ ETV联用TDF或 AF）。 T 进展期肝纤维化及肝硬化患者 HCV 的清除可降低肝硬化失代偿的发 生率，可降低但不能完全避免肝细胞癌（ HCC ）的发生，需长期监测 HCC 的发生情况； Child-Pugh 评分 A 相 B 级的肝硬化患者 HCV 的 清除有可能延缓或降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的 影响需进一步研究。 2. 酒精性肝硬化 目前酒精性肝碴化的｜｜笛床治疗集中在戒酒 、 积极的营养疗法（热量及 蛋白质含量丰富） 、 肝硬化井发症的一级及二级预防方面。 严重酒精 性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒 3-6 个月，并 且无真他脏器的严重酒精性损害。 3. NAFLD捆关肝硬化 通过改变饮食和生活方式来减轻体重是预防和治疗N AFLD及某并发 ” 症最为重要的治疗擂施。 对于超重、 肥胖，以及近期体重增加和 隐性 肥胖归的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育 纠正不良行为。 对于生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFL D患者， 建议应用药物进行治疗，但目前的药物尚无肯定的治疗效果。 减肥手 NASH 术可改善非酒精性脂肪性肝炎 （